大量羊水吸入：新生宝宝的“重大危机”

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1358次阅读发表于2023年7月22日 16:59:56

胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水称大量羊水吸入（massiveaminoticfluidaspiration），又称羊水吸入综合征(aminoticfluidaspirationsydrom)。一般指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。如肺部发生炎性反应，称为羊水吸性肺炎。

发病部位：

肺及肺系

就诊科室：

产科、新生儿科

典型症状：

呼吸困难、口唇青紫等

高发人群：

胎儿在宫内或分娩过程中

羊水吸入是胎儿分娩时常见情况，胎儿生长在羊水中，分娩时胎儿也会有呼吸运动，呼吸运动就会导致羊水吸入，这种多半是正常的，不会有什么影响。当然有时胎儿缺氧时，胎儿宫内窘迫时，会有急促的呼吸运动，会产生大量的羊水吸入到气管肺内，这样的小孩出生后会有会增加肺炎的发生，甚至会增加新生儿窒息的发生。

‌诊断与检查

胎儿有宫内窘迫或产时窘迫史，复苏后出现呼吸困难、发绀，症状轻重与羊水吸入量多少有关，吸入量少，临床可无症状或气急，大量吸入，肺部听诊有粗湿啰音，这就是比较明显的羊水吸入，但是大量的羊水进入新生儿的肺部可能会有窒息的风险。

检查方式

体格检查：通过对胎儿的肺部进行听诊，确认患儿肺部是否存在湿啰音；
胸部X线检查：轻度仅为两肺纹理增粗，以两下肺野为甚，有的呈条索影，伴轻或中度肺气肿；
血气分析：通过对胸片进行分析，对于肺部有明显异常的胎儿进行血气分析，查看是否存在低氧血症。

胸部X线拍片、X线表现，吸入量少者仅肺纹理增粗，呈条索影，伴轻或中度肺气肿。吸入量较多者，出现密度较淡的斑片状阴影。大量吸入时，斑片状影分布广泛，但以两肺内侧带和肺底部为显著。

鉴别诊断

引起吸入的原发病的症状：如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现发绀，食管呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音。食管气管瘘者，喂奶时发生呛咳、气促和发绀。食管功能不全者易溢乳；
呼吸系统症状和体征：严重度与吸入的量与次数有关，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止至呼吸恢复后，出现明显气促等等症状，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症；
X线表现：早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，为不完全阻塞。X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。

如果是很稠厚的，是三度污染混有大量排粪的羊水，那就有可能导致胎儿的致畸问题，直接堵塞呼吸道，有的需要紧急抢救，紧急吸引胎粪抢救，所以需要时刻关注新生儿的状态，一有不对，立即就医。

健康医典

导致胎儿宫内窘迫或者产时缺氧，由于低氧血症，刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样的呼吸，使羊水被吸入呼吸道，所以需要及时治疗，未出现症状的新生儿也需要提前预防。

基本病因

羊水吸入后很快会被肺泡毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞，在肺泡内可引起化学性或机械性[1]的刺激，而发生弥漫性的肺炎，使气体弥散功能下降。异常分娩，宫内窘迫，巨大儿等是大量羊水吸入的常见诱因。

症状表现

大量羊水吸入的临床表现为新生儿呼吸困难、哭闹声低弱、口吐白沫及皮肤发绀等，严重者可造成羊水吸入性肺炎和休克。

呼吸急促：新生儿出生后出现呼吸急促，呼出的废气与吸入的气体不成正比；
哭闹声低弱：新生儿出生后哭闹声无力、低弱，精神不佳；
口吐白沫：患儿由于呼吸困难出现气喘、抽搐现象，口中有泡沫状液体吐出；
呼吸困难、皮肤发绀：新生儿出生后出现一过性及皮肤出现青紫色，尤其嘴唇表现最为明显。

‌大量羊水吸入可导致胎儿或婴儿窒息，危及生命，所以，怀孕的女性定期产检对预防胎儿宫内或产时缺氧非常重要，孕妇们一定要引起重视。

治疗方法

大量羊水吸入的治疗原则是采用药物治疗，辅以吸氧治疗，保证呼吸通畅，可对患儿使用正压通气疗法，改善缺氧情况。

药物治疗

1. 猪肺磷脂注射液：本药用于治疗和预防早产婴儿的呼吸窘迫综合征，该病虽然罕见，但有时是早产儿致命的并发症，发育越不成熟的早产儿发病率越高，本药至今尚未发现任何特殊禁忌；
2. 盐酸氨溴索口服液：配合地塞米松可以有效改善患儿气喘，用于急、慢性呼吸道疾病引起的痰液粘稠，咳痰困难，通常有良好的耐受性，只有极少数患儿有轻度的胃肠不适及过敏反应。