高血脂-病因及症状表现-宜吃/忌吃食物一览表

高脂血症是指血浆中胆固醇和甘油三酯的水平升高多数无典型症状，多在体检或有并发症时发现，可见于不同年龄及性别的人群，随年龄增加患病率升高，发病高峰在50~69岁，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性高于男性。某些家族性高脂血症还可见于婴幼儿，但是经过生活方式改变及药物治疗，预后较好。

‌病理病因

脂肪摄入过多、脂蛋白合成及代谢过程的异常均可导致血脂异常[1]，按照发病原因，高脂血症可分为原发性和继发性两种。

基本病因

原发性高脂血症：原发性高脂血症多与基因突变有关，具有明显的遗传倾向，因此具有家族聚集性，相当数量的人群原发性高脂血症原因不明，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果。

继发性高脂血症：由其他疾病及已知原因导致的血脂异常称为继发性高脂血症，导致继发性高脂血症的常见疾病主要包括糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病等。

根据升高脂蛋白的种类不同，临床上常将高脂血症分为以下四种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。

常见症状

高脂血症一般没有明显不适的症状，大多数都是在因其他疾病就诊或常规体检时发现，也有部分患者因出现血管疾病并发症而得以确诊。

典型症状

高脂血症的典型临床表现包括：黄色瘤、早发性角膜环、眼底改变，但发生率并不高，多见于家族性高胆固醇血症患者。

1. 1. 黄色瘤：脂质在局部沉积形成，常见于眼睑周围，可为黄色、橘黄色或棕红色，质地柔软；
2. 2. 早发性角膜环：常发生于40岁以下人群，位于角膜外缘，呈灰白色或白色；
3. 3. 眼底改变：见于严重高甘油三酯血症患者。

‌伴随症状

• 引起动脉粥样硬化时可能会出现胸闷、胸痛、头晕、跛行等症状；
• 引起糖尿病时可能出现多饮、多尿症状；
• 过多脂质沉积于肝脏及脾脏，患者出现肝脏、脾脏体积增大。
  

发现血脂异常时，医生会重点关注患者是否有冠心病、脑血管疾病和周围动脉疾病的症状，如胸痛、气短、虚弱、呼吸困难或跛行，询问患者的家族史和饮食、运动情况，有助诊断和治疗。

检查诊断

血脂异常现属多学科就诊模式，尤其是在中国。对于体检发现血脂异常、有黄色瘤等相关典型症状者，优先考虑心内科或内分泌科就诊。在基层医院也可以选择全科医学科或内科就诊。

相关检查

一般检查

医生会对患者进行空腹采血，通过测定空腹静脉血浆TC、HDL-C、LDL-C、TG水平，以明确高脂血症诊断及血脂升高的严重程度，指导治疗。

特殊检查

载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白(a)[Lp(a)]对预测冠心病有一定意义。对于原发性高脂血症，医生会通过基因检测及脂代谢相关酶学检查进一步明确病因。

‌鉴别诊断

高脂血症的鉴别诊断主要在于鉴别原发性血脂异常和继发性血脂异常，继发性血脂异常多存在其原发病的临床表现。

1. 1. 家族性高胆固醇血症：此为原发性血脂异常，是一种常染色体遗传性疾病，其发病具有家族聚集性；
   
2. 2. 非酒精性脂肪性肝病：即通常所说的脂肪肝，这是继发性血脂异常，一般无明显症状，少数患者可有乏力、右上腹胀痛不适等轻微症状。
   

严重脂肪肝可出现恶心、呕吐、食欲减退及黄疸等症状，也可有肝脏肿大，检查肝功能时转氨酶可轻度升高，一般可行超声检查协助诊断。

治疗方法

高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础的治疗措施，继发性血脂异常以治疗原发病为主，临床上常把控制LDL-C水平作为高脂血症治疗的首要目标，以降低心血管疾病的患病率和死亡率。

一般治疗

医生会对患者进行生活方式的指导，包括饮食、运动等方面，患者需要长期坚持，也就是治疗性生活方式改变（TLC）方案。

• 饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，补充植物固醇和可溶性纤维；
• 运动：坚持运动，控制体重，达到或接近标准体重；
• 其他：戒烟，限制盐摄入量，限制饮酒，禁饮烈性酒。

‌药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1. 1. 主要降低胆固醇的药物：如他汀类调脂药，通过抑制胆固醇合成及加速LDL清除而发挥作用和其他降胆固醇的药物；
   
2. 2. 主要降低甘油三酯的药物：贝特类调脂药主要用于高甘油三酯血症，及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症和其他降低TG的药物。

中医治疗

• 中药治疗：由于辨证体系的不同，结合中医研究成果，血脂异常分为：痰浊内阻证、气滞血瘀证、脾虚湿盛证、肝肾阴虚证等。辨证论治，选用相应处方或中成药治疗；
• 针灸治疗：按照经络理论，可根据不同分期、证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行针灸治疗，包括耳针、体针、腹针等。

‌除上述的三类治疗方法以外，对于严重难治性高脂血症及对降脂药物完全不能耐受者，医生可采用脂蛋白血浆置换治疗，对于高脂血症合并重度肥胖者，医生可视情况安排不同术式的减重手术进行治疗。

预后护理

经积极的综合治疗，高脂血症的预后良好。但应注意高脂血症可导致冠心病等疾病发生，并能增加中风的发生风险，积极防治对于降低心血管病发病率及提高生活质量具有重要意义。

并发症

• 由于血脂在血管内沉积引起动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、周围血管病，甚至心肌梗死；
• 高脂血症通过脂毒性导致糖耐量受损及糖尿病，高脂血症同时合并多种代谢障碍称为代谢综合征；
• 少数患者甚至可能因为血脂过高形成栓子阻塞胰腺毛细血管导致急性胰腺炎。

生活管理

• 饮食：合理饮食是防治高脂血症的基础措施，无论是否口服调脂药物，都应始终坚持；
• 低脂饮食：高甘油三酯血症者应尽可能减少每日摄入脂肪量，最好选用不饱和脂肪酸，增加膳食纤维成分，其能降低LDL-C水平；
  
• 运动：每周5~7天，每次30分钟中等强度体育运动，以及戒烟，避免吸入二手烟。

‌服用降脂药物期间，若有肌肉疼痛及乏力等其他不适时，患者应当及时就诊，明确原因，对于还未患高血脂症的人群，应该低脂低盐饮食，戒烟限酒，适度运动，保持理想体重；定期体检，关注血脂水平。