睾丸扭转
精索为悬吊睾丸的索状物,内含丰富的血管、神经等,可为睾丸提供血液供应并能支配睾丸,而睾丸扭转(Testiculartorsion)是指支配睾丸的精索发生扭转,进而阻断睾丸的血液供应,是青春期急性阴囊疼痛的主要原因,表现为睾丸肿痛、睾丸位置抬高或角度异常。
睾丸扭转疾病一般没有什么先前征兆,突然就来了,根据临床验证,大多数睾丸扭转患者是在睡觉的时候发病,发病后会有一侧或两侧睾丸和阴囊剧烈疼痛,严重会向会阴部发展,该病容易被误诊为急性睾丸炎和急性附睾炎,治疗不及时可能导致睾丸坏死或不可逆性萎缩。因此一旦怀疑睾丸扭转,应尽快前往医院进行复位手术并固定睾丸。
疾病分类
睾丸鞘膜由紧紧包绕睾丸的脏层鞘膜以及壁层鞘膜组成,两者间有空隙,称为鞘膜腔。睾丸后方有附睾与其相连。根据扭转部位,睾丸扭转[1]可分为鞘膜内型和鞘膜外型。
- 鞘膜内型:指睾丸在鞘膜内发生扭转,壁层鞘膜不会跟着一起扭转。此型多见,好发于青春期;
- 鞘膜外型:指睾丸、附睾和鞘膜一起发生扭转。此型罕见,常见于新生儿和1岁以内的婴儿。
鞘膜内型是比较常见的睾丸扭转类型,占睾丸扭转的94%,而鞘膜外型比较少见,其实除了这两种还有一种睾丸系膜型,这是一种更为罕见的睾丸扭转类型。
形成原因
睾丸扭转的病因目前尚不明确。一般情况下,睾丸在阴囊中有正常的活动度,但出现睾丸发育不良、睾丸系膜过长、睾丸在阴囊内的位置异常、附睾与睾丸之间缺乏有效固定等情况时,都会导致睾丸在阴囊内活动度异常,从而引发睾丸扭转。
诱发因素
- 1. 年龄:睾丸扭转好发于12~18岁的青少年,可能与青春期睾丸生长快速有关;
- 2. “间歇性”发作史:即曾经有过一次或一次以上睾丸疼痛,未经治疗自行缓解,则再一次发生睾丸扭转的风险升高;
- 3. 家族遗传史:该病有遗传倾向,因此家族里有男性发生过睾丸扭转,本人发生睾丸疼痛时应警惕睾丸扭转的可能性;
- 4. 睾丸损伤:因睾丸内部组织脆弱,容易因外力损伤而诱发睾丸扭转;
- 5. 运动锻炼:剧烈运动会震荡和牵扯睾丸,容易诱发睾丸扭转;
- 6. 睡眠:睡眠时,提睾肌会随阴茎勃起而痉挛,易诱发睾丸扭转;此外,睡眠时,大腿会经常挤压睾丸,使其位置发生改变,也易诱发睾丸扭转;
- 7. 天气寒冷:天气寒冷会引起提睾肌痉挛,易诱发睾丸扭转。
需要注意的是,睾丸扭转属于紧急情况,若未及时处理,可能会导致睾丸坏死等严重后果,所以如果怀疑睾丸扭转,此时应该立即就医,万万不可拖延。
典型症状
发病突然,常表现为一侧睾丸疼痛,常在睡眠中被突然痛醒。多数患者初期表现为隐痛,很快转为剧痛,伴有患侧睾丸肿大、变硬且位置抬高。
托起患侧睾丸会加重疼痛(阴囊托高试验阳性);扭转时间较长时,患侧阴囊皮肤会红肿。部分患者曾有“戏剧性”的急性发作史,而后未经治疗又自然缓解,多见于左侧。
此外,对于睾丸未下降到阴囊中的隐睾患者,当发生睾丸扭转时常表现为肚子疼,应警惕睾丸扭转的可能性,也需及时前往医院进行检查。
相关检查
阴囊一旦出现隐痛并逐渐加重,或突然的剧痛,应尽快就医。即使曾经有过疼痛史,未经治疗自然缓解,也应在缓解后及时就医,通过手术将睾丸进行固定,防止再次发作,下面介绍一些常见的检查方法:
- 1. 查体:医生查体主要是观察患侧睾丸是否肿大、变硬;位置是否抬高;触摸或抬起患侧睾丸后疼痛是否加剧;用钝头牙签划动大腿内侧上方皮肤时,睾丸反射性上提是否减弱;
- 2. 影像学检查:彩色多普勒超声是检查睾丸扭转的首选工具,可明确诊断。主要观察睾丸内血供是否减少,必要时应动态检查、比较;
- 3. 血常规:检查白细胞数量和中性粒细胞比值是否升高,如果白细胞数量和中性粒细胞比值升高,指示机体存在炎症;
- 4. 尿液检查:检查是否有细菌感染,如果没有细菌感染,初步可排除急性附睾炎或睾丸炎。
睾丸扭转会和急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸附件扭转、腹股沟疝嵌顿、阴囊外伤等有相似之处,医生会依据典型的临床表现以及超声检查做出明确判断。
治疗方法
睾丸扭转治疗的关键是尽快恢复睾丸血流,首选治疗方法为尽早进行睾丸复位固定术。该病是一种外科急症,没有有效的药物治疗此病。
手术
对于突发的睾丸疼痛应警惕睾丸扭转的可能性,一旦明确诊断,应尽快进行手术复位,即采用睾丸复位固定术,打开阴囊和鞘膜暴露睾丸,复位后,用湿热盐水纱布湿敷睾丸10~15分钟,观察睾丸的颜色是否恢复。
如果睾丸红润表示血流恢复,此时用不可吸收之缝线将睾丸与阴囊固定缝合,防止再次复发;如果睾丸依旧呈黑色、紫黑色,表明血供无法恢复,坏死、萎缩不可避免,此时应在充分征求监护人或患者本人(成年)同意后切除患侧睾丸,并对对侧睾丸进行固定。
术后需适当休息,但也不可久坐或长时间卧床,应适当走动,改善血循环,促进伤口愈合。同时保持伤口敷料清洁、干燥,避免感染。
其他
在发病初期,可由有经验的医生试行手法复位,手法复位应在精索阻滞麻醉或者静脉麻醉下进行。由于一般情况下,睾丸会朝向身体内侧扭转,因此,如果是左侧睾丸发生扭转,可沿顺时针方向旋转睾丸复位;如果是右侧睾丸发生扭转,则应沿逆时针旋转睾丸复位。
若复位后睾丸位置稍下降且松弛、疼痛减轻或者消失,说明复位成功。复位成功后,应托起阴囊,让睾丸充分休息。但手法复位仅作为争取时间的一种手段,不能防止以后再次发作,还是应积极进行手术复位、固定双侧睾丸。
日常护理
日常生活管理重在避免睾丸损伤、受压与剧烈震荡。如果家族中有男性发生过此病,在青春期更要注意避免睾丸损伤、压迫与剧烈震荡,同时注意裆部保暖,避免睾丸受凉。应注意阴囊局部高温过热也会影响精液生成,下面介绍一些日常的预防措施。
- 1. 青春期(12~18岁)的患者如曾经突然出现睾丸肿胀、疼痛,即使自行缓解,也应考虑到睾丸扭转的可能,要尽早去医院泌尿外科检查诊治,必要时进行预防性固定;
- 2. 家族中有男性发生过该病,应警惕睾丸疼痛。避免睾丸损伤,避免经常做剧烈运动震荡睾丸,必要时进行预防性固定;
- 3. 冬天注意裆部保暖,避免温度过低引起提睾肌痉挛,而诱发睾丸扭转;
- 4. 睡觉姿势正确,避免压迫睾丸。
值得注意的是,睾丸扭转比较容易发生在阴囊特别大的人身上,所以好发人群要定期到医院检查,有异常情况可以及时处理,这对于预防睾丸扭转大有帮助。
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