子宫颈肉瘤：一种恶性程度较高的生殖道肿瘤

子宫颈肉瘤包括良性或恶性的宫颈病变，良性病变包括腺纤维瘤、非典型性子宫颈息肉、宫颈腺肌瘤、子宫平滑肌瘤等，恶性病变包括子宫腺肉瘤累及宫颈、恶性混合性苗勒管肿瘤和胚胎性横纹肌肉瘤等。

‌诊断与检查

子宫颈肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤，组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织，子宫颈肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%，好发年龄为50岁左右，因早期无特异症状，故术前诊断率仅30-39%，以下是该病症常用检查方法：

1. 1. 彩色脉冲多普勒超声检查：宫颈肉瘤可表现为子宫动脉充盈，并在瘤周围和中央区有新生血管形成，出现舒张血流，并有子宫动脉血流增加，在多普勒超声上表现高舒张血流和低阻抗，其平均RI较肌瘤明显下降；
2. 2. 阴道镜、宫腔镜检查：可看见肿块呈鱼肉样改变，组织脆，伴出血、坏死；
3. 3. 诊断性刮宫：诊刮是早期诊断子宫肉瘤的方法，但须注意组织切片检查阳性者可确诊，结果阴性者尚不能排除诊断，诊断性刮宫对子宫平滑肌肉瘤诊断性价值不大，阳性率低，另外，由于恶性中胚叶混合瘤有癌和肉瘤多种成分，而且因诊刮取材及镜检的局限性，有时术前也难以确诊，常误诊为宫颈腺癌。

此外还有一项妇科体查也经常使用，该检查可见宫颈明显增大，可呈结节状，实质偏软，如肉瘤从宫腔脱出阴道口和宫颈口时，检查时可发现紫红色肿块，表面充血，合并感染时可有脓性分泌物。

怀孕生育

子宫颈肉瘤是否影响怀孕，与其发生的位置和大小等有关系，如果比较小而且没有堵塞宫颈管，那么就不会影响正常怀孕，如果堵塞子宫颈口，影响精子的穿透，那么就会影响正常怀孕，平时应该保持外阴阴道的清洁卫生，避免引起宫颈部位的感染。

健康医典

子宫颈肉瘤[1]是一种少见的子宫恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的1%~3%，恶性程度高，且有早期远处转移的倾向，预后差，子宫颈肉瘤主要分为子宫平滑肌肉瘤、恶性苗勒管混合瘤和子宫内膜间质肉瘤3种病理类型，其中最常见的是子宫平滑肌肉瘤。

形成原因

子宫颈肉瘤发病原因不确切，可能与长期口服避孕药、高体重指数、社会经济地位、肿瘤相关基因、放疗等因素有关，以下介绍该疾病最基础常见的病因：

主要病因

• 长期口服避孕药：口服避孕药＞15年，肉瘤发生的危险性增大，主要为平滑肌肉瘤，长期使用非避孕类雌激素也增加肉瘤发生的危险性，主要是苗勒管混合肉瘤，也有文献报道部分平滑肌肉瘤组织中存在雌、孕激素受体为雌激素依赖性肿瘤，血中雌激素水平也较正常对照组为高；
• 高体重指数：流行病学研究发现，高体重指数的妇女肉瘤的发生率增加，包括各种类型的子宫肉瘤，在这部分患者中雌激素水平增高；
• 社会经济地位因素：平滑肌肉瘤少见于社会经济地位较高的妇女，苗勒管混合肉瘤常见于社会经济地位较低的妇女；
• 肿瘤相关基因因素：32%~56%子宫颈肉瘤存在p53基因的突变，24%~32%检测出k-ras基因的突变，提示该病的发生与基因也有一定关系；
• 放疗因素：宫颈局部接受放疗后数10年，宫颈局部易发生肉瘤。

‌除此之外，长期口服避孕药及接受大量雌激素治疗等，导致血中雌激素水平升高也容易诱发疾病的产生，还有肥胖患者体内雄烯二酮在外周脂肪组织中转化，非蛋白结合的雌激素增加，且雌二醇的降解代谢下降，导致血中雌激素水平升高和长时间放疗这些因素都有可能诱发子宫颈肉瘤的产生。

症状表现

子宫颈肉瘤的临床表现无特异性，早期症状不明显，不少患者是在手术，包括宫颈肌瘤切除术及术后病理学检查时才发现，随着病情发展可出现阴道不规则流血，量多少不等，以下介绍其典型症状：

1. 1. 阴道不规则流血：绝经前病人以经量多、经期延长、阴道不规则出血为主；绝经后病人则表现为绝经后阴道流血；
2. 2. 腹痛：肉瘤生长快，子宫可迅速增大或瘤内出血、坏死、子宫肌壁破裂引起急性腹痛；
3. 3. 腹部包块：患者常诉下腹部包块迅速增大；
4. 4. 阴道分泌物增多：可呈浆液性、血性分泌物，若合并感染，可呈脓性或恶臭；
5. 5. 压迫症状：当肿块增大压迫膀胱或直肠，可表现为尿频、尿急和尿潴留，以及大便困难和里急后重。

另外，如果子宫颈肉瘤到了晚期，患者容易全身消瘦、贫血、低热或出现肺、脑转移相应症状，所以当出现以上症状时，应该立即前往医院就诊，争取早发现早治疗。

治疗方法

子宫颈肉瘤目前尚无规范化的治疗方案，主张采用综合治疗，以手术治疗为主，放射治疗为辅，术前、术后行全身或腹腔内化疗，以下介绍几种常用的治疗方法：

药物治疗

主要是使用化学药物进行化疗，近年来多主张以多种药物联合应用，于术前应用1~2个疗程使瘤体缩小，有利于手术切除，术后辅助化疗目的多在于预防远处转移，对宫颈肉瘤有效的化疗药物包括多柔比星、环磷酰胺、异磷酰胺、长春新碱、放线菌素D、氟尿嘧啶、达卡巴嗪等。

手术治疗

• Ⅰ期~Ⅱa期宫颈肉瘤应采用广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术加大网膜切除，但未作为常规，肿瘤较大的可在术前加用全盆腔放射治疗，使瘤体缩小，并通过纤维化阻塞血管床及淋巴床，有利于手术切除，减少医源性播散，提高存活率；
• 如肿瘤为局限于宫颈的癌肉瘤、平滑肌肉瘤，建议行全子宫+双附件切除术，术后可辅以化疗和或者放疗；
• 早期葡萄状肉瘤建议行局部病灶切除术+联合化疗，研究表明，联合治疗后病灶局部复发率低，且化疗前后患者可恢复月经，对于年轻患者后期的生活质量相对较好。

‌同时，对于大的肿瘤、对手术不能切净的病灶、对复发病灶局限于盆腔或腹腔者尽可能再次手术切除转移情况以及对不宜手术者采用放射治疗的效果不错，虽然放射治疗对子宫颈肉瘤的作用并不十分明确，大多数学者认为敏感性较低，但子宫内膜间质肉瘤相对较敏感。

疾病释疑

Q：子宫颈肉瘤一般是几年形成的？

子宫颈肉瘤的恶性度较高，肿瘤生长速度快，有的患者在1~3个月较短的时间内就会形成较大的肉瘤病灶，还有部分子宫颈肉瘤是在子宫肌瘤的基础上恶变发展而来的，这种良性的子宫肌瘤恶变形成子宫颈肉瘤大约需要1~2年的时间。

Q：子宫颈肉瘤良性情况容易发生吗？

子宫颈肉瘤通常没有良性的肿瘤，子宫颈肉瘤是一种罕见的女性生殖道肿瘤，其恶性程度很高，发生在子宫颈肌层、宫颈管、子宫内膜基质、结缔组织、上皮，以及血管或上述部位，临床表现包括阴道出血、分泌物或肿瘤组织分泌物，肿瘤增大会有压迫症状。

Q：子宫颈肉瘤癌变后还能治愈吗？

子宫颈肉瘤癌不容易被治愈，子宫颈肉瘤癌是指变性后在子宫颈生长的子宫肌瘤，而且，子宫肌瘤会成为肉瘤，属于恶性病变，常见于绝经患者，这时伴有明显的疼痛和不规则的阴道出血症状，这时要尽快住院接受子宫全节手术，在接受病理检查结果诊断后，要接受相应的放射治疗和化疗治疗。