尿毒症

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2622次阅读 发表于2023年9月21日 18:06:43

尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段,一般指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能,导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调,还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留,从而引起一系列症状和体征,成为尿毒症。

病名
尿毒症
发病部位
肾脏
就诊科室
肾内科
传染性

慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

尿毒症患病部位

基本病因

尿毒症是由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏,以致残存的肾单位不足以排除代谢废物,导致代谢废物和毒素在体内积聚,出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,同时存在肾脏内分泌障碍,从而表现出一系列自身中毒的症状。下面是尿毒症的具体病因:

  • 原发性肾脏病:包括慢性肾小球肾炎、肾小动脉硬化症、慢性肾盂肾炎等;
  • 继发性肾脏病:继发于全身性疾病的肾损害,主要包括糖尿病肾病、高血压性肾损害、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等;
  • 遗传性肾脏病:遗传性肾炎,常染色遗传的多囊肾等。

此外,慢性肾衰竭患者发展至尿毒症期,除原有的水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压进一步加重外,还可出现各器官系统功能及代谢障碍所引起的一系列临床表现。

典型症状

尿毒症是一种非同小可的疾病,导致该病出现的原因复杂,损害了人们的肾脏健康,且会累及到患者的肾功能,特别是本病的毒素蓄积容易导致心血管、胃肠道、血液健康受到危害,且会给正常的生活带来困扰。下面是尿毒症的典型症状:

  1. 1. 胃肠道症状:常表现为纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等。与毒物刺激胃肠道黏膜及水、电、酸碱平衡紊乱有关;
  2. 2. 血液系统表现:贫血与促红细胞生成素(EPO)缺乏或相对不足、红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、铁和叶酸、蛋白的缺乏、继发甲旁亢、炎症、EPO抗体等有关;
  3. 3. 出血与血小板功能下降、数量减少;心血管系统表现:出现心绞痛和其他相关症状,包括劳力性呼吸困难、透析中或透析间期低血压、心脏骤停或猝死、心律失常。还可能发生对干体重改变无反应的心力衰竭,无症状性缺血等;
  4. 4. 呼吸系统表现:口有氨味、Kussmaul呼吸、尿毒症肺、胸膜炎等;神经肌肉症状:失眠、注意力不集中抑郁、幻觉等,会出现意识障碍、抽搐与扑翼震颤等异常的感觉;
  5. 5. 矿物质骨代谢紊乱:骨痛、易摔伤骨折,检查提示为低钙血症、高磷血症、高甲状旁腺血症,可能导致纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症;
  6. 6. 皮肤症状:皮肤干燥、瘙痒,面色晦暗、色素沉着、浮肿,有称为尿毒症面容;
  7. 7. 内分泌失调及代谢异常:全身乏力、口渴、消瘦,易发生感染,检查提示负氮平衡、糖耐量降低、高甘油三酯血症、高尿酸血症,这主要是因为肾脏产生活性维生素D、促红细胞生成素减少,肾脏降解胰岛素、胰高糖素减少;
  8. 8. 水、电解质和酸碱平衡失调:脱水或水肿,检查提示低钠血症和钠潴留、低钾血症和高钾血症、低钙血症和高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒。

由此可见,尿毒症的表现极为明显,且具有较为严重的危害性,对于肾脏及全身健康带来了危害。大家要将尿毒症警惕起来,普及相关的症状表现。若产生了上述的症状,要进行仔细的检查,得到确诊积极的治疗。

相关检查

尿毒症的检查一般是通过血常规、血生化、尿常规实验室检查,以及影像学检查来进行的,当确诊尿毒症后,建议患者在医生指导下进行针对性治疗,避免盲目用药。具体检查如下:

血常规检查:可通过血红蛋白水平判断是否有贫血,根据白细胞、中性粒细胞水平判断是否有感染;

尿液检查

  • 尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型,可以协助判断基础肾病类型;
  • 通过血肌酐、肌酐清除率和估计的肾小球滤过率,可以判断肾功能状态;
  • 通过血二氧化碳、阴离子间隙(AG)、pH值等来评价是否有代谢性酸中毒;通过血糖、血脂以及相关代谢指标的检查,了解代谢紊乱的情况;
  • 通过电解质检查明确血钾、血钙、血磷等水平以及影响代谢的激素水平检查;
腹部B超和CT:对确定肾的位置、大小、厚度以及有无肾盂积水、结石、肿瘤等有帮助。通常情况下,尿毒症患者双肾萎缩,皮质变薄;
放射性核素肾图检查:可了解两侧肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能,以判断肾功能受损程度。
对尿毒症患者进行血常规检查

一旦怀疑患有尿毒症,或存在面部、双下肢水肿,或者尿量减少、夜尿增多等症状,则建议及时前往医院肾内科就诊,通过完善以上检查明确具体病情。

治疗措施

尿毒症是药物治疗不可治愈的疾病,在临床治疗中,应积极进行病因治疗,对症支持治疗,同时及时进行透析治疗以排除体内毒素。对有条件的患者可进行肾移植,减轻尿毒症对人体各器官系统的损害。以下是尿毒症的具体治疗措施:

药物治疗

  • 纠正代谢性酸中毒:主要为口服碳酸氢钠,需在医生指导下调整用药剂量;
  • 必要时可静脉输入;控制水、钠紊乱:根据患者具体情况使用呋塞米等利尿剂,减少心肺等器官负担;
  • 治疗贫血:贫血患者当血红蛋白<100g/L可考虑开始应用重组人促红细胞生成素治疗。患者应用重组人促红细胞生成素时,需保证铁储备充足,即补铁;
  • 控制高血压:控制血压不超过140/90mmHg,可以保护心、脑、肾等器官,一般宜选用对肾脏影响较小的降压药;
  • 调节钙磷平衡:一般口服磷结合剂,如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧等,碳酸钙,餐中服用效果最好,司维拉姆、碳酸镧为新型不含钙的磷结合剂,可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。

手术治疗

肾移植是尿毒症治疗的主要手术方式,肾移植[1]与透析疗法相结合是治疗尿毒症的有效措施,成功的肾移植可改善患者的生活质量并降低死亡风险。进行手术之前,需要排除供者全身性疾病及供肾的功能(及解剖)异常,特别是对于活体供者需要进行全面的检查,以确保失去一侧肾脏后供者的健康和安全。
尿毒症血液透析

尿毒症是肾功能衰竭的终末阶段,肾功能已无恢复的可能,无法治愈。并且进行肾移植后,由于需要长期服用抗排异药物,且异体肾并不能保证患者终生维持正常,也很难达到真正意义上的治愈。

护理

尿毒症患者需要更好的护理才能有效的防止疾病的出现,在生活上要保持充足的休息和良好的睡眠,避免从事力所不能及的活动,另外饮食上也要注意护理:

饮食推荐

  • 适度摄入优质低蛋白:主要包括鸡蛋、奶类、鱼、大豆等;
  • 保证足够的能量摄入:在控制蛋白摄入的情况下,患者也应注意保证自身的能量供应。
饮食禁忌
  • 低钠饮食:即低盐饮食,高钠食物,如方便面,应忌口;
  • 低磷饮食:蛋白质类食物,含磷量较高,应注意限制;
  • 低钾饮食:少吃含钾量高的食物,如土豆、南瓜、西红柿等。· 低脂饮食:患者应少吃肉;
  • 此外,部分饮料、坚果、罐头等,含磷量也较高,也需要尽可能忌口。
摄入优质蛋白有利于尿毒症治疗

对已经诊断为慢性肾脏病的患者,应采取各种措施延缓、停止或逆转慢性肾衰竭发生,及时、有效地控制高血压,严格控制血糖,控制蛋白尿,在不了解某类食物是否可以吃时多向医生咨询,做到饮食有节、管住嘴,对于尿毒症的治疗具有重要意义。

参考资料
1.沈清瑞.《 血液净化与肾移植》.人民卫生出版社
[引用日期 2023-09-21]
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