先天性斜颈:宝宝“歪脖子”别大意

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497次阅读 发表于2023年7月27日 17:57:13

先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,其中因肌肉病变所致者称之为肌源性斜颈;因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。先天性斜颈的真正原因仍不明了。临床表现为颈部肿块,斜颈,面部不对称和其他并发症等。其治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。

发病部位:
颈部
就诊科室:
整形外科、骨科
典型症状:
新生儿斜颈、肌肉挛缩等
高发人群:
所有人群

先天性斜颈又叫做胸锁乳突肌挛缩性斜颈,是指出生后5天至2~3周察觉到胸锁乳突肌有肿块,患儿头偏向肿块的方向,下颌转向健侧。在检查一侧胸缩乳突肌中,摸到肿块呈梭形或形状不规则,可随肌肉移动,如摸不到肿块,也可摸到一侧肌肉呈条索状发硬,两侧对比,患侧胸锁乳突肌挛缩变短。病情继续发展可出现各种继发畸形,患侧颜面短而扁,健侧长而圆,双眼、双耳不在同一平面,严重者导致颈椎侧凸畸形。

先天性斜颈称胸锁乳突肌挛缩性斜颈

‌诊断与检查

对于有家族遗传病史的高危人群,婴儿出生后,应该注意观察胸锁乳突肌、脸型是否对称,一旦发现有斜颈倾向,都需要及时就医,在医生的指导下进一步检查。

相关检查

  1. 1. 视诊及触诊:医生会触摸患儿的胸锁乳突肌,通过观察及触摸初步判断疾病的严重程度;
  2. 2. 颈部超声检查:对于小儿先天性肌性斜颈超声检查,能够准确的与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊状淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大,尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要;
  3. 3. 颈部X线检查:有利于鉴别不同原因造成的斜颈,如颈椎半椎体、齿状突畸形、颈椎融合、寰枢椎半脱位等引起的骨性斜颈,一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块,X线检查可确诊;
  4. 4. 颈部CT检查:对于使用超声检查、X线检查都难以确诊的病例,可进行CT检查,能够提供较为清晰的图像,有利于诊断排除器质性病变。
家族遗传病史是本病高危诱因

先天性斜颈的诊断都不困难,患者出现一双侧颈部不对称,双侧胸锁乳突肌有肿块,头颈经常向同一方向倾斜,同时可以结合影像学的检查和超声检查就可以明确诊断。

鉴别诊断

  • 颈部淋巴结炎:婴儿患此种疾患时,头颈同样可向患侧倾斜,但此种肿块伴有明显的压痛,且与胸锁乳突肌不在同一部位,易于区别;
  • 颈椎椎骨畸形:多系先天性椎骨融合畸形所致,可根据X片所见,及对胸锁乳突肌的检查,加以鉴别;
  • 产伤锁骨骨折:新生儿产伤后锁骨骨折,也会出现头歪向一侧,出现骨痂,成球形在锁骨上,较固定,不活动,X片可以发现锁骨骨折线和骨痂,可以以此进行鉴别诊断。

先天性斜颈一般在出生后三周左右,肿块发展到最大,然后逐渐的缩小,大多会在6个月~1年之内自然消失而痊愈,不过有些则会逐渐变硬而且恶化,此时颈部的运动受到限制,脸形成左右不对称,脊椎扭曲不直,这一部分患者更应该尽早的积极治疗。

怀孕与生育

孕妇在妊娠期当中注意保养是十分重要的,在孕期缺乏运动,并且胎位不正的时候,则容易造成胎儿出现斜颈的状况。另外常常不运动的孕妇,小儿斜颈的发生率会更高,容易造成胎儿颈部活动受损。

  • 女性在怀孕的过程当中进行运动是和小儿斜颈有一定关系的;
  • 并且孕妇在怀孕的过程当中,胎儿的胎位也是十分重要的,会影响胎儿的颈部健康;
  • 假如在怀孕的时候胎位是横的,并且孕妇常常侧着一边睡,则会对胎儿进行压迫,容易胎儿造成小儿斜颈的情况。
孕妇在怀孕期间要注意胎位放正

孕妇在怀孕的时候不能够常常睡同一边,需要多进行翻侧,另外,在妊娠期当中,孕妇常常进行运动,会让小孩子的发育更好。其中,一些常常在妊娠期当中看电视、上班不运动的女性,则容易让小孩子出现先天斜颈的状况。

健康医典

由于先天性斜颈[1]的病因和发病机制尚未完全阐明,目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则,一般先天性斜颈可采用非手术治疗和手术疗法的方式来治疗。

临床表现

  1. 1. 颈部肿块:这是最早发现的症状,一般在出生后即可触及,位于胸锁乳突肌内,呈现梭型,长2~4cm,宽1~2cm,质地较硬,无压痛,于出生后第3周时最为明显,3个月后即逐渐消失,一般不超过半年;
  2. 2. 斜颈:在出生后即可被发现,患儿头斜向肿块侧(患侧),半月后更为明显,随着患儿的发育,斜颈畸形日益加重;
  3. 3. 面部不对称:表现为患侧眼睛下降,健侧眼睛则上升;下颌转向健侧,双侧颜面变形,由于头部旋转至双侧面孔大小不一,健侧丰满成圆形,患侧则狭而平板;眼外角线至口角线变异,测量双眼外角至同侧口角线的距离,显示患侧变短,且随年龄增加而日益明显;
  4. 4. 颅骨发育不对称:部分患儿可能出现患侧面部长度变短、面部增宽、颅骨发育不对称等畸形。
部分患儿会出现面部不对称症状

有的患儿检查时可伴发有髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等,另外,还可以因斜颈引起双眼不在同一水平面上,易产生视力疲劳而影响视力。

治疗方法

手术治疗
  • 胸锁乳突肌切断术:此为传统的方式,一般在胸、锁乳突肌的胸骨及锁骨端,通过1~1.5厘米长的横行切口将该肌切断;
  • 胸锁乳突肌全切术:即将整个瘢痕化的胸锁乳突肌切除,手术较大,适用于青少年患者,术中应注意切勿伤及临近的血管和神经;
  • 部分胸锁乳突肌切除术:对形成肿块的胸锁乳突肌做段状切除,适用于年幼儿童局部肿块较明显者;
  • 胸锁乳突肌延长术:适用于肌肉组织上有舒缩功能者,一般可延长2~2.5cm,延长者可稍长。
物理治疗
  1. 1. 手法按摩:新生儿一旦发现先天性斜颈,应立即开始对肿块适宜手法按摩,以促进局部的血供,而促使肿块软化与吸收,此对轻型患者有效,甚至可免除以后的手术矫正;
  2. 2. 徒手牵引:出生半月左右开始利用喂奶时间,由母亲使患儿平卧于膝上,并用一手拇指轻轻地按摩患部,数秒后再用另一手将患儿头颈向患侧旋动,以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引的目的;
  3. 3. 其他理疗:包括局部热敷,睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转,以及给予挛缩的胸锁乳突肌牵拉力。因患儿刚刚出生不久,所以各种操作均需要小心、细心及耐心,切勿因操之过急而引起误伤。
新生儿出现先天性斜颈可按摩治疗

先天性斜颈及时治疗,预后大多良好,治疗不及时遗留的畸形,手术也难以矫正到满意的效果。但如果不及时治疗,及时进行手术处理畸形也难以达到满意效果。

疾病释疑

Q:先天性斜颈手术有风险吗?

任何的手术治疗都是有风险的,完全没有风险的治疗方案几乎是不存在的,您所说的先天性斜颈手术治疗当然也存在风险了,例如术中伤及血管、神经等等风险,这个在术前谈话的时候您仔细的听一下就可以了。

Q:先天性斜颈什么时候治疗合适?

一般情况下,先天性斜颈的治疗方式分为保守治疗与手术治疗两种,治疗方法不同,对应的治疗时机也不相同,一般在1岁前,便可采取保守治疗,手术治疗适用于斜颈外观畸形明显、年龄5岁以上、胸锁乳突肌痉挛程度较严重、保守治疗无效的患儿。

Q:先天性斜颈能治好吗?

先天性斜颈可以分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈,一般都可以治好,12岁以内的患儿经过治疗后,多数可以治好,患者与家属一般无需过于担心。

参考资料
1.唐盛平,刘正全.《先天性斜颈的病理研究》.中华小儿外科杂志
[引用日期 2023-07-27]
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