输卵管积水 - 试管婴儿指南，怀孕生育方法概述

基本信息

输卵管积水是什么

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，即表现为输卵管积水。

为什么会有积水

输卵管是根管道，它不通畅便会形成积水。影响它通畅性的原因有很多，盆腔炎性疾病是最常见，此外子宫内膜异位症、输卵管妊娠、盆腔手术经历等也是输卵管积水形成的重要因素。促排卵过程中，由于体内激素水平的变化也可以形成输卵管积水或使输卵管积水加重。

对怀孕的影响

1、输卵管积水常合并有输卵管堵塞，堵塞后精子和卵子不能相遇当然就不能形成胚胎；

2、在输卵管通畅的情况下，输卵管里的积水流回宫腔，不停的冲刷，干扰胚胎与子宫内膜的接触，影响胚胎种植；

3、输卵管里的积水是“污水”，会引起子宫内膜炎，同时“毒害”胚胎影响胚胎的发育，降低种植率和妊娠率,增加流产率。

检查方法

最常见的是B超，常表现为卵巢周围存在一些“腊肠”样的结构；子宫输卵管造影也能发现输卵管积水；最准确的要算腹腔镜或开腹手术，眼见为真，术中发现的输卵管积水那就是实实在在的积水啦。

治疗方法

输卵管积水了怎么办

我们知道，输卵管积水会影响到妊娠结局,那么助孕治疗前进行合理的预处理是很有必要的。目前主要采取手术，包括输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术、超声引导下输卵管积水穿刺术等。

我们中心最常采取的措施是，输卵管近端（靠近宫腔）结扎+输卵管远端（靠近卵巢）造口。

为什么不切除输卵管

因为切除可能会切断一些血管进而影响卵巢的血液供应，进而有可能影响卵巢的功能使获卵数减少。而结扎只是切除输卵管与子宫相连的部分，既可以防止积水逆流回宫腔又不影响卵巢血运。

为什么要造口

输卵管积水时伞端多数是粘在一起闭合的，造口就是把粘连切断，恢复原来伞样结构，这样就可以排出积水，因为积水也会释放毒素影响盆腔内环境，压迫营养卵巢的血管，所以要放出积水。

对于输卵管积水情况较轻又不能接受输卵管结扎的，我们会采取输卵管远端造口的方法，优点是患者还有可能自然受孕，我们建议人工授精3次，妊娠率42%，或试孕半年，妊娠率23%，如果不能怀孕就要做试管（妊娠率41.6%），缺点是造的口又粘起来，输卵管积水复发，同时宫外孕的可能性增加（异位妊娠率3.9%）。

成功率

输卵管积水对试管成功率有什么影响

输卵管积水切还是堵，很多病人很纠结，其实医生的态度很明确。

对子宫内膜容受性的影响：

输卵管积水的潴留液体流至宫腔，形成如下并发症：

①造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触；

②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔，影响胚胎着床；另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性；

③输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，造成子宫内膜损伤，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。

对胚胎的毒性作用：

胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜以及宫腔条件等，而输卵管积水对上述因素都有影响。所以输卵管积水患者，为了保护您的生育能力，一定要谨慎手术。如果选择做试管婴儿，要选择专业的医院，用正确的方法进行处理和治疗，以减少卵巢功能损伤和并发症，提高试管婴儿成功率。

输卵管栓堵术

上海九院发明了输卵管栓堵术，就是在X光下把输卵管栓子送入输卵管间质部，防止积水流入宫腔。输卵管栓堵术不用住院手术，创伤小，费用低，不损伤卵巢功能。风险小、费用低、痛苦少九院的治疗策略如下：

1、先用简单的方法促排卵，卵泡成熟后取卵，胚胎形成后用玻璃化冷冻技术冻存。

2、取卵后第一次月经干净后做输卵管栓堵，第二个月经周期在自然排卵状态下做冷冻胚胎移植，胚胎移植前将积水抽干净，减少毒性因子对胚胎的不利影响。

上海九院于2006年发明输卵管栓堵术，大量的病例统计说明，采用这样的治疗策略，输卵管积水的患者试管婴儿的成功率和没有积水的患者相同，避免了90%以上的输卵管切除手术，大大减轻了患者的痛苦和费用，减少了并发症。

九院对输卵管积水的治疗策略，是对传统治疗方法的改革，避免了传统治疗方法存在的以下弊端。

输卵管积水

传统治疗弊端多

输卵管积水是输卵管病变比较严重阶段的表现，再通是不可能解决积水的，介入是无效治疗。输卵管切除术后易影响卵巢血供，造成卵巢功能下降，进而导致试管婴儿的成功率下降；若行输卵管近端离断+伞端造口术，手术需全身麻醉，有一定的创伤和风险，且术后积水也容易复发，其性价比远比试管婴儿低；若做试管婴儿不处理输卵管积水，试管婴儿的妊娠率低、流产率高、宫外孕发生率高。

所以目前普遍的共识是，在胚胎移植之前必须处理输卵管积水。