肾功能检查

许多肾病早期多无或仅有少许临床症状，需要肾功能检查给予辅助，常见的疾病如急慢性肾炎、急慢性肾衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、IgA肾病等都会有不同程度的肾功能检查指标异常，肾功能检查的目标主要是确诊和鉴别这些相关疾病。

‌检查目的

肾功能检查是一大类检查，其主要用于肾脏相关疾病的排查和诊断，常见疾病为急慢性肾炎、急慢性肾衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、IgA肾病等，另外，当出现不明原因的腰肋疼痛、血尿、蛋白尿、水肿、口渴、尿量改变等情况时也需要检查肾功能来进行辅助诊断。

包含项目

肾小球功能检查

• 菊粉清除率（Cin）测定：能准确反应肾小球滤过率，但操作复杂、给患者带来痛苦、价格昂贵，故临床上已经很少使用；
• 血清肌酐（Cr）测定：消瘦、年老、肌肉萎缩等人群Cr偏低；血脂及阿司匹林、卡托普利、口服避孕药等药物也会影响Cr值；
• 内生肌酐清除率（Ccr）测定：肾小管可以分泌少量肌酐，但影响较小；
• 血尿素氮（SU）测定：高蛋白饮食后数值偏高；妊娠期数值偏低；标本溶血、肝素等也会使数值升高；
• 肾小球滤过率（GFR）测定：年龄、性别、体重等生理因素均会影响测量结果，如男性数值高于女性；妇女妊娠期数值升高，产后可恢复正常等；
• 血β2-微球蛋白测定：一般情况下血β2-微球蛋白测定较少受到其他因素影响；
• 血清胱抑素C测定：一般情况下血清胱抑素C测定较少受到其他因素影响。

肾小管功能检查

• 尿β2-微球蛋白测定：一般情况下尿β2-微球蛋白测定较少受到其他因素影响；
• α1-微球蛋白测定：运动或发热时该数值会升高；
• 视黄醇结合蛋白测定：一般情况下视黄醇结合蛋白测定较少受到其他因素影响；
• 昼夜尿比密试验与3小时尿比密试验：尿中蛋白、糖分或造影剂等物质会影响检测结果；
• 尿渗量（尿渗透压）测定：一般情况下尿渗量测定较少受到其他因素影响。

血尿酸检查：长期禁食、慢性铅中毒等情况会使数值偏高。

肾小管性酸中毒检查

• 氯化铵负荷（酸负荷）试验：一般情况下氯化铵负荷（酸负荷）试验较少受到其他因素影响；
• 碳酸氢根离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）：尿液标本接触空气时间过久会影响检测结果。

肾功能检查根据所患疾病的情况，组合方式不同，临床上有肾功能3项、肾功能4项、肾功能5项、肾功能6项、肾功能7项、肾功能8项等肾功能检查分类。

检查须知

临床上各个科室均可开具肾功能检查[1]，肾功能检查前应注意空腹，并保证良好的作息时间，避免剧烈运动，做完抽血的检查项目后，当天不要洗澡，避免抽血处针孔感染，如针孔处有大面积瘀青，可在24小时后予以热毛巾热敷缓解瘀血症状。

注意事项

• 检查前饮食应清淡，避免进食高脂、高蛋白、高糖等可影响肾功能的食物；
• 检查前应注意避免高强度运动，剧烈运动可导致α1-微球蛋白短时间内升高，影响肾功能准确度；
• 检查前应注意休息，避免熬夜，避免情绪激动等；
• 如有晕针、晕血情况，检查前应告知医生，以前做好相应的措施，如卧床抽血等；
• 许多药物会对肾脏产生影响，非慢性病药物建议检查前提前三天停药，慢性病药物一般无需停药，但应注意晨起吃药时饮水量不要超过100ml。

‌肾功能检查需要空腹进行，建议空腹时间为8~12小时，肾功能检查中多个项目如血肌酐、血尿素氮、尿比密试验等，对血脂、蛋白质、糖敏感，可严重影响检查结果的准确性，而食物是血脂、蛋白质、糖分的主要来源，故为了得到准确的肾功能数值，应予以空腹检查。

报告解读

肾功能检查有多个独立的项目，每个检查项目只能反映肝肾脏的某一方面功能，但根据其功能大致可分为四类，分别为反映肾小球滤过功能的相关项目、反映近端肾小管重吸收功能的相关项目、反映远端肾小管浓缩及稀释尿液功能的相关项目、反映肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢根离子功能的相关项目。

反映肾小球滤过功能的检查项目

1. 1. 菊粉清除率（Cin）测定：能准确反应肾小球滤过率，但操作复杂，可能会引起患者发热，临床较少运用；
2. 2. 血清肌酐（Cr）测定：可作为肾小球滤过率受损的指标，但特异性及敏感性不高，常在GFR下降至正常30%以下时升高，因此不能用于疾病的早期诊断；
3. 3. 内生肌酐清除率（Ccr）测定：能更好地反映肾小球功能，且测定方便、无副作用；
4. 4. 血尿素氮（SU）测定：在GFR下降至正常30%以下时升高，因此不能用于疾病的早期诊断。此外，该数值易受蛋白质摄入量影响；
5. 5. 肾小球滤过率（GFR）测定：升高时可见于指端肥大症、巨人症以及糖尿病肾病的早期患者，降低时常见于多种肾病的晚期状态，如急慢性肾衰竭、糖尿病肾病晚期、高血压肾病晚期等，
6. 6. 血β2-微球蛋白测定：提示肾小球功能受损，也可见于肺癌、肝癌、鼻咽癌等恶性肿瘤及肾移植术后，特异性差；
7. 7. 血清胱抑素C测定：反应肾小球滤过功能较为敏感、特异的指标，推荐用作判断肾小球功能是首选指标。

反映近端肾小管重吸收功能的检查项目

1. 1. 尿β2-微球蛋白测定：提示肾小球功能受损，常见于肾小管-间质性疾病、毒性物质所致的早期肾小管损伤、肾移植排异反应早期等；
2. 2. α1-微球蛋白测定：反映近端小管早期损伤，敏感度及特异度较高；
3. 3. 视黄醇结合蛋白测定：是诊断早期肾功能损伤、判断治疗效果的敏感指标。

反映远端肾小管浓缩、稀释尿液功能的检查项目

1. 1. 昼夜尿比密试验与3小时尿比密试验：是评价肾脏浓缩、稀释功能的良好指标；
2. 2. 尿渗量（尿渗透压）测定：表明肾浓缩功能障碍，可见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等病变，也见于慢性肾炎晚期、累及肾小管和间质的急慢性肾衰竭。

同时反映肾脏肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的检查项目

1. 1. 尿酸升高：提示存在肾小球滤过功能损伤早期病变，也见于原发性或继发性痛风。长期禁食、慢性铅中毒等情况会使数值偏高；
2. 2. 尿酸降低：常见于急性肝坏死、肝豆状核变性、慢性镉中毒、使用磺胺及大量糖皮质激素药物等情况。

反映肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢根离子功能的检查项目

1. 1. 氯化铵负荷（酸负荷）试验：升高时若每5尿标本pH值均>5.5，即可诊断远端肾小管性酸中毒；
2. 2. 碳酸氢根离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）：升高时若排泄率>15%，可诊断近端肾小管性酸中毒；若排泄率为3%~5%，提示远端肾小管性酸中毒。

‌肾功能检查项目较多，在临床上检查指标经常出现异常情况，如果出现肾功能检查指标的明显异常并伴有其他症状，应及时就医，如果β2-微球蛋白、α1-微球蛋白含量异常，即使没有任何症状，也需要及时就医并查明原因，可能存在早期肾损伤。