尖锐湿疣(菜花)：私处的小疙瘩别忽视

尖锐湿疣是HPV感染引起的性传播疾病，几乎都通过性接触传播，主要是阴道性交传播到生殖器区域，通过接触被HPV感染的皮肤或黏膜而传播，而少数情况下通过肛交传播到肛门。在极少数情况下，孕妇可以通过顺产传播HPV给新生儿引起尖锐湿疣。

‌‌疾病类型

‌HPV已经有100多种亚型，其中有40多种可以感染肛门生殖器区域，常见的有几种类型，比如：尖锐湿疣、巨大尖锐湿疣、鲍温样丘疹病。

尖锐湿疣

可累及泌尿道、生殖道和肛肠，引起外生殖器尖锐湿疣、阴道尖锐湿疣、肛周尖锐湿疣、肛内尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣和宫颈尖锐湿疣等。

巨大尖锐湿疣

很少见，具有侵袭性，常由HPV6引起。尽管组织学看起来良性，但可能侵袭较深，极少数情况可转移到区域淋巴结，常需要手术治疗。

鲍温样丘疹病

出现扁平、常有色素沉着的丘疹，好发于阴茎、外阴附近或肛门周围，常由HPV16所致，病理显示上皮发育异常和细胞异型，但可进展成鳞状细胞癌。

‌传播途径

尖锐湿疣几乎都通过性接触传播，主要是阴道性交传播到生殖器区域，通过接触被HPV感染的皮肤或黏膜而传播，而少数情况下通过肛交传播到肛门，或通过口交传播到口腔和咽喉。

形成病因

基本病因

HPV已经有100多种亚型，其中有40多种可以感染肛门生殖器区域，HPV感染在人群中很普遍，不同亚型与不同的疾病相关。大多数生殖器的HPV感染具有自愈的倾向，即能够自行清除，不引起相关疾病。

当HPV感染不能清除时，可能会发展为尖锐湿疣等疾病。部分HPV与发生癌症（例如宫颈癌）的风险增高有关，称之为高危型HPV，其余的与癌症发生没有明显关系，称之为低危型HPV。90%尖锐湿疣由低危型的HPV6和11型引起。

有时尖锐湿疣也存在低危型和高危型HPV的混合感染。，有数据显示，31%的尖锐湿疣皮损中存在高危型HPV，例如HPV16、18、52和56型。另外，HPV16和18型等高危型还可能与宫颈细胞异常增生（学术名称：高级别鳞状上皮内病变）有关。

总之，高危型HPV和低危型HPV都需要引起重视，虽然大多数生殖器的HPV感染具有自愈的倾向，但是仍然有一定的风险存在。

诱发因素

症状表现

大多数感染HPV的人都没有症状，有时很轻微或者无法察觉（潜伏感染或亚临床感染）。如果有症状，通常在感染HPV后的2~3个月出现肉眼可见的尖锐湿疣，极少数是在感染后3周内或感染后数年出现。

典型症状：

• 尖锐湿疣容易发生在性活跃的青年和中年人群。平均潜伏期为3个月左右；
• 尖锐湿疣通常没有症状，少数患者会有异物感、疼痛、瘙痒、性交不适，恶臭、出血和明显的情感压抑。尿道内尖锐湿疣可以表现为终末血尿、尿流异常或尿道出血；
• 尖锐湿疣的位置、大小和形状各异。

‌当出现以上情况时，应该及时就医评估，尖锐湿疣的检查主要是通过医生的肉眼观察进行诊断。在就诊接受医生检查之前，最好避免性行为。

相关检查

醋酸白试验

特异性较低，对于不典型的病变，试验结果不可靠。如果已经确诊了尖锐湿疣，可以考虑用醋酸白试验来判断病变程度及可能累及的区域。也有助于可疑病变区域的观察，进而对目标区域进行活检或切除。

组织病理

当尖锐湿疣的皮损不典型（例如表现为色素沉着、硬化、生长迅速、出血或溃疡），或医生认为必要时，可通过活检后的[1]帮助诊断。活检属于一种小手术，由医生选择典型的皮损，局部麻醉，用手术刀切除一小块病变组织，然后制成病理切片。

HPV检测

国际上不推荐使用HPV的分子生物学检测（检查遗传物质DNA）来诊断尖锐湿疣，因为检测结果并不确定，也不能指导尖锐湿疣的治疗。另外，目前无法仅通过醋酸白试验或HPV病毒的DNA检测来诊断HPV亚临床感染。

对于女性，某些高危型HPV会引起宫颈细胞异常增生，子宫颈细胞涂片结果会有异常。30岁以上的女性可以在子宫颈细胞涂片检查的同时接受HPV筛查。HPV筛查就是检测病毒的DNA。30岁以下的女性通常只会在子宫颈细胞涂片结果异常时才进行HPV筛查。

‌鉴别诊断

‌治疗方法

治疗的目的是尽早清除肉眼可见的疣体，改善可能有的症状，减少复发，改善精神压力、美观需求。大多数患者治疗后皮损可以改善或消退，治疗可能会减少HPV感染，但很可能不会根除感染。如果选择不治疗，尖锐湿疣可能自行消退，可能保持不变，也可能增多、增大。

一般治疗

• 目前的治疗包括医院外治疗及医院内治疗，往往都需要多次治疗。医院外治疗指在家可自行治疗，主要是咪喹莫特乳膏等局部药物治疗；
• 医院内治疗指在医疗机构由医生开展的治疗，主要是物理治疗和手术治疗等。医生会根据皮损的大小、数量、位置、治疗花费、治疗副作用和患者治疗经历等因素制定个体化的治疗方案，采取综合防治策略，达到最满意的疗效；
• 此外，患者对治疗的偏好、依从性和医师专业水平等也会影响治疗的选择。

为了增加疗效，临床医生有时会选择联合治疗，例如同时选择医院外和医院内治疗；免疫功能低下患者的治疗方法与免疫功能正常者没有差异。

药物治疗

1. 1. 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物；
2. 2. 医院外治疗可以选择3.75%或5%咪喹莫特乳膏、0.15%或0.5%鬼臼毒素软膏/凝胶、10%或15%赛儿茶素软膏。上述三种药物是国际上公认的首选治疗药物，其中国内常用、容易购买得到的是咪喹莫特乳膏，其次是鬼臼毒素；
3. 3. 医院内治疗可以选择80%~90%三氯乙酸溶液。另外，外用鬼臼树脂和5-氟尿嘧啶对尖锐湿疣有效，但由于副作用明显，不推荐作为首选的治疗。偶尔会使用皮损内注射干扰素治疗尖锐湿疣，不过与其他治疗联合使用才更为有效。

咪喹莫特是一种非核苷类小分子免疫调节药物，该药为Toll样受体（TLR）7，8的配体，能够在用药部位诱导生成α干扰素（IFN-α）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL-1，IL-6，IL-8）等多种细胞因子及相关产物，刺激机体细胞免疫系统识别病毒感染，激发相关免疫应答，最终清除体内致病因子，从而产生免疫调节和间接抗病毒作用。

物理治疗

常用的物理疗法包括冷冻治疗、激光治疗、电灼/电凝治疗、电离子治疗和微波治疗等，这些物理治疗是通过直接的破坏作用清除皮损。氨基酮戊酸光动力治疗（ALA-PDT）是一种药械结合的治疗方法，通过光敏化学药物和特定光线照射达到治疗目的。

手术治疗

‌当皮损只发生在小范围时，也可能不需要手术。如果尖锐湿疣分布广泛、药物及冷冻等治疗无法去除皮损，则可以选择手术切除。手术的成功与尖锐湿疣的数量有关。当数目较少且体积较小时，手术的成功率更高、需要额外治疗的可能性也更小。

不过，手术后一般也需要继续药物治疗。如果有高危型HPV引起子宫颈细胞涂片结果异常（提示宫颈细胞异常增生），则可能会进行某些类型的手术。手术时往往需要麻醉，治疗费用通常高于其他方法。

此外，治疗尖锐湿疣还可以采用中医治疗：中医在治疗尖锐湿疣中的地位不容忽视。有报道中医治疗尖锐湿疣、HPV亚临床感染有效安全，但需要相关的专业人员用药，以保证效果和安全性。

术后护理

尖锐湿疣治疗后比较容易复发。复发常见于治疗后3~6个月以内（特别是最初3个月）。复发之后用同样的治疗仍然会有效，同时手术后也要主要患处的护理，否则复发的概率也很大。

家庭护理

• 保持皮损的干燥和清洁，清洁后可以让皮损自然风干；
• 尖锐湿疣虽然是较为常见的、良性的疾病，但可能会影响部分人的心理社会功能，因此需要适当关注患者的心理健康；

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• 尖锐湿疣治疗部位应当避免性接触，直到所在区域完全愈合。

家庭护理时应该多加注意患处的恢复情况，不少药物、物理治疗和手术治疗都可能有副作用，例如引起发红、肿痛、糜烂、色素改变等。日常需要观察和记录相关副作用，复诊时反馈给医生。

生活管理

• 尖锐湿疣患者在皮损消失前应当避免再次性行为，即使皮损已经消失，HPV病毒本身可能依然存在，仍然可以传染给性伴；
• 一般来说，性伴之间倾向于有相同亚型的HPV，不过HPV的症状（如尖锐湿疣）可能只发生在其中一个人身上。坚持正确地使用避孕套，可能会降低尖锐湿疣传播的概率。不过，HPV可能会感染没有被避孕套覆盖的区域，并且可能无法完全预防HPV的传播。

‌并发症

大多数尖锐湿疣病情轻微，不会有特别的并发症。可能出现的并发症有这样几个：

• 溃疡、出血：皮损增多增大之后，可能会引起局部异物感和不适感。在生殖器部位的还容易受到微生物的感染，容易出现皮损的溃疡、出血、疼痛和肿胀等；
• 传染给新生儿：生殖器区域患有尖锐湿疣的孕妇，顺产时可能会通过产道传染给新生儿；
• 癌变：尖锐湿疣有时与高危型HPV感染有关，这类高危HPV感染与阴茎癌、宫颈癌前病变和宫颈癌的发生有一定关系；
• 治疗相关并发症：偶尔出现凹陷性瘢痕或肥厚性瘢痕，尤其是治疗间隔短和组织愈合时间不足的患者。另外，极少情况可以出现治疗引起的慢性疼痛综合征（如外阴疼痛和治疗部位的感觉过敏）、排便痛或瘘管等。

通过上面的介绍，大家应该了解并发症的一些并发症，这些并发症都是比较的严重且对我们身体健康构成了很大威胁。对此，我们应该尽量避免并发症的发作，一旦并发症发作，对我们造成的伤害无疑会是更大的。

预防措施