念珠菌病-男性/女性诱发因素-治疗方法

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7864次阅读 发表于2023年8月2日 16:01:33

念珠菌病(candidiasis)是由各种致病性念珠菌引起的真菌感染性疾病。好发于免疫功能低下的人群,可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织器官,侵袭性念珠菌病更可危及生命,其中念珠菌血流感染(BSI)占医院获得BSI中的第4位,其猝死病率可高达39.2%,在大多数患者中,念珠菌病为机会感染性疾病。

发病部位:
全身
就诊科室:
传染科、皮肤科
典型症状:
口腔糜烂、创伤、吞咽困难
高发人群:
所有人群

念珠菌是一种真菌,广泛存在于自然环境、生活用品及食品上,也存在于人体皮肤、口腔、胃肠道和阴道等处,念珠菌种类多达300余种,其中目前已发现超过15种能引起疾病,但超过90%的念珠菌感染由其中5种所致,分别为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌,念珠菌病呈全球性分布,全年皆可患病。

念珠菌是一种真菌

病理病因

该病是念珠菌在一定条件下大量增殖引起的感染,好发于有严重基础疾病和免疫力低下的患者,体内定植的念珠菌在一定条件下大量增殖,侵袭周围组织引而起自身感染,内源性感染也可以在人与人之间传播。

常见病因

  1. 1. 念珠菌本身相关因素:念珠菌通过黏附于细胞表面逐渐侵入机体,产生水解酶等酶类损伤组织器官,同时激发机体免疫反应,致使炎症产生。念珠菌还可随血流播散至其他组织、器官和系统,从而引起相应疾病;
  2. 2. 宿主相关因素:由于宿主局部防御屏障受损或免疫功能缺陷,免疫力降低,使念珠菌能够轻易进入人体而造成感染。

诱发因素

  • 滥用抗生素可抑制人体内的正常菌群,利于念珠菌定植;
  • 同时也抑制了抗生素敏感的其他菌株,使念珠菌大量繁殖,从而造成感染;
  • 医疗操作如手术、胃管、导尿管等也为念珠菌入侵机体提供了机会。
医疗操作也会导致念珠菌感染

念珠菌感染也可自医院环境获得;但大部分感染属于内源性感染,即自身口咽部、消化道、阴道等处的念珠菌。正常菌群因内、外环境改变和人体免疫功能下降而转为致病相,从而引起感染。

临床表现

念珠菌[1]可表现为皮肤、黏膜的局部感染症状,也可引起多系统器官损害,甚至广泛播散。可急性、亚急性或慢性起病。不同部位念珠菌感染,其症状不同。

典型症状

  1. 1. 念珠菌性间擦疹:临床表现为和周围组织界限清晰的皮肤红斑及糜烂,散在丘疹、水疱和脓疱,呈卫星状分布,即中心区域密集、周围稀疏,有瘙痒感。常发生在腋窝、腹股沟、乳房下、会阴部和肛门周围等处;
  2. 2. 念珠菌性甲沟炎和甲床炎:临床表现为可伴有糜烂和渗出的甲沟化脓、红肿,指甲或趾甲变厚,呈淡褐色;
  3. 3. 念珠菌性肉芽肿:临床表现为丘疹,内含丰富的血管,表层覆有黄棕色痂,去除痂后可见新鲜的肉芽组织;
  4. 4. 慢性皮肤黏膜念珠菌病患者出现皮肤、黏膜和甲沟的慢性、复发性、持久性、念珠菌感染,常伴有多种全身疾病或免疫功能障碍;
  5. 5. 口腔念珠菌病:鹅口疮多发生于颊黏膜、软腭、舌和齿龈等部位,也可累及喉、食管、气管等;
  6. 6. 念珠菌性口角炎:多表现为单侧或两侧口角浸渍呈白色,糜烂或结痂。如果长时间未痊愈可发生角化增殖和皲裂。念珠菌性阴道炎。
念珠菌性间擦疹表现为皮肤红斑

念珠菌皮疹呈无菌性、成群疱疹性损害或丘疱疹,多从手部开始出现,也可表现为湿疹样、荨麻疹、环状红斑等,其他内脏的过敏反应可表现为类似过敏性胃肠炎、过敏性鼻炎和哮喘等。

检查诊断

因感染部位不同,患者的临床表现不同,有严重基础疾病、免疫力低下的人群,有症状时,应及时就诊,诊断医生可通过患者的症状、相关用药史和诱发因素等综合判断,如果怀疑为真菌感染,需行病原学检查进一步确诊。

相关检查

  1. 1. 直接镜检:标本发现大量菌丝和成群芽孢具有诊断意义。但菌丝存在提示念珠菌处于致病状态,若在痰液或阴道分泌物中只见芽孢,可能是正常带菌状态,并无诊断意义;
  2. 2. 培养:由于呼吸道、胃肠道中有念珠菌存在,故痰培养、粪便培养念珠菌阳性并不能作为诊断依据。但无菌体液如血液、脑脊液、胸腔积液、腹水等培养阳性,是深部念珠菌感染的重要依据;
  3. 3. 组织病理学检查:组织中若同时存在芽孢、假菌丝或真菌丝可诊断为念珠菌病;
  4. 4. 免疫学和分子生物学检测:酶联免疫吸附试验可检测念珠菌抗原,具有较好的早期诊断价值。核酸检测目前尚未广泛开展;
  5. 5. G试验:即1,3-β-D-葡聚糖检测,主要是对真菌中所含有的1,3-β-D-葡聚糖进行检测,和传统的真菌培养方法相比,这种检测方式更快、阳性率高,可用于深部真菌如白色念珠菌的早期诊断;
  6. 6. 影像学检查:X线、B超、CT或MRI等,虽然对诊断念珠菌病没有直接意义,但可以帮助发现念珠菌病导致的某些器官异常损害,如肺、肝、肾、脾损害等。
1,3-β-D-葡聚糖检测

皮肤黏膜念珠菌病应与细菌性、病毒性、过敏性皮肤黏膜病鉴别,消化系念珠菌病需与单纯消化系统疾病鉴别,消化系统念珠菌病常伴有鹅口疮,而单纯消化系统疾病,如食管炎、胃炎、肠炎则无此表现。

治疗方法

因念珠菌感染感染部位、方式和严重程度不同,患者自身免疫力不同,病原治疗时选择药物、用药方式和疗程不尽相同,应根据罹患念珠菌病部位、感染念珠菌菌种、患者的基础病和危险因素等,选用优化给药方案进行抗真菌治疗。

一般治疗

  • 注意休息和个人卫生习惯,去除诱因,免疫力低下的患者应尽快就诊;
  • 大面积烧伤患者应尽快促进伤口愈合,避免长时间暴露;
  • 导管相关性念珠菌感染,如念珠菌尿路感染的患者,建议更换或拔除导尿管。

药物治疗

  1. 1. 局部用药:适用于部分皮肤和黏膜念珠菌病,可将抗念珠菌的药物软膏、霜剂等涂于病变的皮肤黏膜,也可将栓剂、洗剂等用于患病的泌尿生殖道;
  2. 2. 全身用药:适用于局部用药没有效果的皮肤黏膜念珠菌病和部分黏膜、系统性念珠菌病,包括口服或静脉滴注;
  3. 3. 皮肤真菌感染一般采取经验治疗,通常使用吡咯类药物,相对安全且有效;
  4. 4. 常用治疗系统真菌感染药物有三唑类、棘白菌素类、多烯类(两性霉素B及其含脂复方制剂)和氟胞嘧啶。
治疗系统真菌感染药物有三唑类

医生会根据患者感染部位和方式,以及患者的自身免疫状态,选择合理的给药方式、抗真菌药物及治疗疗程,制定个体化治疗方案。

预后

念珠菌病经早期诊断、早期治疗,预后较好,该病的日常生活管理重在保持良好的个人卫生习惯,提高自身免疫力,从而预防念珠菌病。

预防措施

  • 尽量减少各种留置导管的使用次数和时间,多注意口腔卫生,保持皮肤黏膜完整;
  • 合理使用免疫抑制剂和广谱抗生素,对于需要长期大剂量使用的特殊人群,可考虑给予氟康唑等药物预防;
  • 加强医护人员、医用生物材料及周围环境的清洁力度,防止医院感染发生;
  • 高危人群可进行预防用药,可选用氟康唑或伊曲康唑口服溶液预防。
平时勤洗手可预防念珠菌病

平时注意加强体育锻炼,提高自身抵抗力,免疫力低下患者应多注意皮肤黏膜如口腔、阴道等易患病部位地方的卫生,保持清洁度,避免出现破损。

参考资料
1.美国感染病学会.《临床实践指南:念珠菌病的管理》. IDSA
[引用日期 2023-08-02]
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