外阴白斑(外阴白色病变)：30秒学会自查方法

所以说治疗的话只能说是减轻症状，但是很少能够治愈，外阴白斑的确切病因目前也并不是十分的详细，主要包括外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣。有文献报道，硬化性苔癣发病率在1/1000~1/60，在所有外阴白色病变患者中，绝经后妇女占80.4%。

‌形成原因

外阴白斑是一种外阴色素减退性疾病，外阴白色病变的确切病因不详，外阴慢性单纯性苔癣可能与外阴潮湿和对外来刺激物反应过度有关，外阴硬化性苔癣可能和自身免疫、遗传、外伤及慢性刺激、感染、内分泌等因素有关。

基本病因

外阴慢性单纯性苔癣

分为原发性（特发性）和继发性两种，后者可继发于硬化性苔癣、扁平苔癣或其他外阴疾病，和慢性摩擦有关，此外，不明原因的瘙痒，反复搔抓，也可导致该病的发生。

外阴硬化性苔癣

• 自身免疫因素：研究显示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率较高，故认为此病发病与自身免疫紊乱相关，如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等；
• 遗传因素：有报道家族中母女、姐妹同时发病，提示本病可能存在遗传倾向性，但是还没有发现与之有关的特异基因；
• 外伤与慢性刺激：外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病，尿液的慢性刺激也与病变进程有关；
• 感染：有研究发现，伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒（EB病毒）感染可能与本病发生相关；
• 内分泌因素：因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，因此认为该病可能与雌激素缺乏有关，但是临床应用雌激素治疗无效。

‌此外，绝经后女性和精神紧张或抑郁者的人群容易患病，增加外阴白色病变的发病风险，这类人群更应该注重身体状况，有任何不适就前往医院就医。

症状表现

外阴白斑[1]常见症状包括外阴瘙痒、外阴灼烧感、外阴疼痛、性生活疼痛、性生活困难等，以外阴瘙痒为主要症状，有的患者瘙痒较轻，有的则比较重，通常在晚上会更严重，严重者坐卧不安，影响正常工作和生活，扰乱睡眠。

典型症状

外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣均表现为外阴瘙痒，但是二者在严重程度上有所不同，且后者在晚期还可出现其他症状。

外阴慢性单纯性苔癣：皮损多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处，病变可孤立，也可多发，呈对称性，主要症状是外阴瘙痒，患者常由于剧烈瘙痒难以忍受而搔抓，搔抓可进一步加重皮损使瘙痒加剧，形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。

外阴硬化性苔癣

1. 1. 病损多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合（肛门前方约3cm）及肛门周围，一般不累及阴道黏膜，多呈对称性；
2. 2. 主要表现为外阴瘙痒，程度较慢性单纯性苔癣患者轻；
3. 3. 幼女瘙痒症状多不明显，可在排尿或排便后感外阴或肛周不适；
4. 4. 若病变累及肛门，可表现为肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和大便带血；
5. 5. 患者可有性交痛及外阴烧灼感，晚期可出现性交困难。当疾病进展影响尿道口时，可出现排尿疼痛和排尿困难。

‌所以当出现外阴瘙痒剧烈，或有出血或疼痛以及偶然发现外阴皮肤上有白色斑片的症状，应该及早就诊以明确病情，早日对症下药，掌握自己的身体情况，保证自己的身体健康。

检查诊断

外阴白斑有一些典型的症状，比如说色素的减退，比如说瘙痒，那还有一些不典型的症状，比如说会出现大小阴唇无缘无故的经常粘在一起，这是外阴白斑萎缩型早期的表现，有这些情况就该前往医院了，一般情况下，外阴白斑可以通过外阴检查、白带检查、组织活检、病理检查进行诊断，具体分析如下：

相关检查

医生查体

• 外阴慢性单纯性苔癣：病损早期可发现皮肤呈暗红或粉红色，加重后则为白色病变，后期则表现为皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈苔藓样改变，可有抓痕、皲裂、溃疡等；
• 外阴硬化性苔癣：早期发现皮肤红肿，其上有粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹（高出皮肤的隆起性损害），可相互融合成片而呈紫癜状，幼女的病变不如成年人明显，检查可见局部皮肤呈珠黄色或花斑样，如果是外阴及肛周病变，可呈现锁孔状或白色病损环。

实验室检查

• 外阴分泌物检查：可以排除其他合并症，如单纯疱疹病毒或念珠菌感染；
• 免疫抗体筛查：有助于免疫性疾病的诊断和鉴别诊断，包括甲状腺相关抗体；
• 组织学检查：是确诊的主要手段，医生会在病变处（如色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙、挛缩处）进行，选择不同部位多点取材。

‌当然病理活检不是一定的，就比如说有一些肉眼非常明显的萎缩，但不伴有溃疡，这些其实不一定非要做检查，但是假如伴随着皲裂、溃疡，或经过反复的治疗症状没有缓解，或是经过治疗缓解了但后来又复发了，这样的情况建议定期在医院做相关检查，毕竟有一部分癌变的风险。

鉴别诊断

慢性单纯性苔藓的鉴别

• 白癜风：没有自觉症状，局部皮肤白色区域与周围组织界限清楚，表面光滑润泽，弹性正常；
• 白化病：在身体其他部位可发现多个相同的白色病变；
• 特异性外阴炎：假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、糖尿病所致的外阴炎等均可导致外阴皮肤角化过度、脱落而表现为白色，可表现为外阴皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物检查可发现有病原体，炎症治愈后白色区域逐渐消失。

外阴硬化性苔藓的鉴别

• 白癜风、白化病：鉴别要点与慢性单纯性苔藓相似；
• 老年外阴生理性萎缩：外阴皮肤各层组织及皮下组织均萎缩，表现为阴唇扁平，小阴唇退化，患者多无自觉症状。

不同类型外阴白色病变的鉴别诊断不尽相同，其特点也不一样，无论是检查方法还是治疗措施都是不同的，如果外阴出现长期不愈的溃疡，应尽早活检送病理检查以排除外阴癌。

治疗方法

治疗原则是控制瘙痒，恢复病变皮肤正常形态，主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗，其中外阴慢性单纯性苔癣恶变率低，多不主张手术治疗。

药物

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

‌局部用药

外阴慢性单纯性苔癣：可选用0.025%氟轻松软膏、0.01%曲安奈德软膏皮质类固醇类药物，以控制瘙痒，由于长期使用可使用药部位的皮肤萎缩，因此当瘙痒症状缓解后，需停用高效类固醇药物，改用作用比较轻微的1%~2%氢化可的松软膏。

外阴硬化性苔藓：多数患者只能改善症状而不能痊愈，且需要长期用药，常用药物有糖皮质激素类：强效和超强效局部糖皮质激素是一线治疗方法，可用0.05%氯倍他索软膏，早期治疗可避免严重并发症；免疫抑制剂：可通过刺激皮肤局部的免疫因子产生而发挥作用，如他克莫司软膏等。

全身用药

对于严重的外阴硬化性苔癣，可口服维甲酸以缓解皮肤瘙痒，如果口服维生素可以改善全身营养状况，对瘙痒症状明显导致失眠的患者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

其他

1. 1. 手术治疗：外阴切除术适用于病情严重、对药物或物理治疗无效、或者出现不典型增生或有恶变可能者，但手术切除复发率高，甚至移植皮肤也可复发；
2. 2. 中医治疗：有报道称采用传统中药熏洗等有一定疗效，但是需要进一步研究证实；
3. 3. 其他治疗：局部物理治疗是通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。适用于对症状严重或药物治疗无效者，常用方法有聚焦超声、CO2点阵激光。

本病呈慢性病程，患者需明确治疗的重要性，遵医嘱足量、足疗程用药，不要擅自停药，以免影响药物疗效，养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁，不吃辛辣刺激和易致过敏的食物，有助于症状的缓解和病情的恢复，定期复查，评估治疗效果。