清宫手术

清宫手术属于妇科常做的小手术，是指刮取女性子宫内膜或宫腔内容物的一种手术，临床上刮宫手术可分为诊断性和治疗性两种，其中其中诊断性刮宫一般适用于内分泌异常的女性，通过这项手术可了解女性子宫内膜的变化情况。

‌操作目的

清宫手术[1]是一项通过手术的方式将宫内异常组织或子宫内膜、胚胎等排出体外，在临床上主要用于药流不全和异常子宫出血，对于葡萄胎、不全流产、胚胎停育、瘢痕妊娠和产后出血、胎盘残留等，也可以选择清宫术进行治疗。

选择类型

1. 1. 清宫：清宫和无痛清宫相比，没有麻醉费用和麻醉风险，无需空腹，在操作过程中有任何不适可以及时和医师沟通，术中并发症的出现概率较低，但缺点是疼痛比较剧烈，很多患者无法耐受；
2. 2. 局部麻醉下清宫：在宫颈局部使用麻醉药物或静脉杜冷丁下进行清宫，需要空腹，和清宫术比较，疼痛明显降低，麻醉费用低，恢复快，但镇痛效果不如无痛，部分患者依然疼痛；
3. 3. 无痛人流：无痛清宫和清宫、局麻下清宫相比，价格相对较高，对手术者的技术要求也相对较高，但操作过程患者没有任何痛觉，更容易被患者所接受。

清宫术在临床上主要用于药流不全，以及子宫内膜不规则脱落导致的阴道出血持续时间长、出血量大等，对于某些疾病如葡萄胎、不全流产、胚胎停育、瘢痕妊娠以及产后出血、胎盘残留等也有较好的治疗效果。

禁忌人群

• 急性生殖道炎症、盆腔炎症时；
• 身体条件较差，如心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术时；
• 凝血功能障碍；
• 其他疾病如弥散性血管内凝血、多脏器衰竭在急性期不适宜进行清宫手术时；
• 对于没有性生活的青少年女性，如无特殊的必要，应谨慎选择清宫术。

清宫术具体的操作时机，应根据疾病的具体情况和主治医师的指导进行选择，通常情况下如果手术指征明确，建议尽早施行，以免导致病情加重。

操作风险

清宫术的安全性较高，通常情况下没有较大的风险，治疗后也基本没有不适感，少部分患者会在清宫术中术后出现异常出血、子宫穿孔、肺动脉栓塞、感染、羊水栓塞等并发症，通过规范的操作流程，这些并发症在临床上少见。

并发症

• 出血：清宫术过程中可因子宫肌肉松弛、子宫收缩不良、操作不当等导致清宫术过程中出血较多，医生通常会给予缩宫素和止血药物进行治疗，如果止血效果较差，可能需要转为腹腔镜或剖腹探查手术治疗；
• 子宫穿孔：子宫穿孔是清宫术的严重并发症，临床较少出现，多和操作不当或有瘢痕妊娠有关，探针穿孔，没有活跃出血可以观察、缩宫素和抗炎治疗，严重时需要立即进行腹腔镜或剖腹探查手术治疗；
• 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是葡萄胎患者清宫时可能出现的并发症，临床十分少罕见，通常会立即予以吸氧等对症支持治疗，可能危及生命；
• 感染：清宫术后可能出现子宫内膜炎、盆腔炎、宫颈炎等术后感染，清宫术后通常给予抗生素口服预防感染，发生感染及时治疗，多数患者可恢复正常；
• 羊水栓塞：清宫术可导致羊水随剥离面进入人体血液血循环，导致出现羊水栓塞；
• 清宫术时发生率：罕见，羊水栓塞一旦出现，病情通常情况较为严重，立即予以吸氧、抗过敏、抗凝、抗休克、保护重要脏器等对症支持治疗；
• 宫腔粘连：宫腔粘连多见于反复清宫的患者，一旦发生可能影响受孕，必要时采取宫腔镜下粘连松解术进行治疗，但重度粘连治疗效果欠佳。

‌清宫术属于安全性较高的一项治疗性操作，通常没有较大的治疗前后的风险，但出于安全性考量，建议就诊时选择正规公立医院，以确保疗效及安全性。

操作过程

清宫术包括术前准备、双合诊、麻醉、消毒、吸刮或钳刮、刮出物病理检查等多个操作步骤，术前必须确定适应症和排除禁忌情况，无痛麻醉操作结束后应至少空腹留观4小时以上，以防误吸。

关键步骤

1. 1. 术前准备：医生会详细询问病史和患者的具体信息，签署知情同意书并让患者排空小便；
2. 2. 体位和消毒：医生会指导患者摆放截石位，并对外阴和阴道进行常规消毒，铺无菌巾；
3. 3. 双合诊：医生会戴无菌手套进行双合诊检查，以了解子宫的大小、位置、屈曲度等；
4. 4. 麻醉：如果选择无痛清宫的患者，开放静脉通路并给予药物麻醉，麻醉过程中会对生命体征进行严密监护；
5. 5. 扩张宫颈：医生会使用阴道窥器扩开阴道，擦拭阴道，并用碘伏对阴道及宫颈进行消毒，后使用宫颈钳将宫颈牵拉，先用探针探查子宫深度和曲度，然后用宫颈扩张棒依扩张宫颈；
6. 6. 吸刮或钳刮：当孕周较小时，选择吸刮进行清宫；对于妊娠月份较大者，通常会先用卵圆钳将大块组织取出后，再进行负压吸引，最后，会用小刮匙轻刮两侧宫角处，以确保清宫彻底，必要时会应用缩宫素；
7. 7. 检查刮出物：清宫术结束后医生会对宫腔内容物进行过滤，检查绒毛是否符合孕周，用固定液固定后送病理检查。

通常情况下做清宫术，建议空腹禁食水4~6小时以预防麻醉后误吸，清宫术常采取静脉麻醉的方式，清宫术疼痛较为剧烈，局部麻醉清宫术疼痛程度各异，无痛清宫术则在术中不会感觉到疼痛。

术后须知

清宫术对不全流产或子宫内膜不规则脱落、产后出血等疾病疗效较好，通常不需要二次治疗，清宫术对人体有损伤，建议休息2周，治疗后的日常生活中应注意休息、避免劳累并注意补充营养。

‌清宫术治疗后通常无需住院，对于妊娠月份较大或产后出血的患者，通常需要住院观察1~2日后方可离院，清宫术后2周需复诊恢复情况和病理结果，其中葡萄胎需要每周检测血HCG至正常，然后按照每月一次复诊至半年，再每2月一次，至一年即可。

术后根据医生的指导合理用药，避免出现术后感染，注意休息，劳逸结合，避免熬夜，在冷热交替时，注意避免感冒着凉，清宫术后1月不建议进行性生活、盆浴、游泳、潜水等，还有就是注意改善不良习惯，如烟、酒、咖啡、浓茶等均要避免接触。