妊娠高血压(妊高症):怀孕必须了解的一个病症

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9442次阅读 发表于2023年7月31日 09:05:14

妊娠高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫,以及妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期,是产科常见疾患,该组疾病临床表现多样,包括血压升高、蛋白尿、水肿、全身多脏器损害,严重者可出现抽搐、昏迷等,严重影响母婴健康,是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

发病部位:
全身
就诊科室:
心血管内科、产科、中医内科
典型症状:
头痛、蛋白尿、水肿等
高发人群:
妊娠20周与产后两周女性

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一,根据发病基础、脏器损害程度,可将妊娠高血压疾病分为5类,即妊娠期高血压、子痫前期、子痫,以及妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。

妊高是妊娠期特有的疾病

‌基本病因

子痫前期-子痫的病因和发病机制至今不明。可能起源于胎盘,由孕妇、胎盘、胎儿等多方面因素共同作用而成,高龄、既往子痫前期史及家族史、多胎妊娠等是子痫前期的高危因素,子痫前期-子痫的发病机制可能与以下因素有关。

  1. 1. 子宫-胎盘结构发育异常:如果绒毛外滋养细胞浸润能力受损,可使“胎盘浅着床”,导致子宫螺旋动脉的管腔直径为正常妊娠的1/2,血管阻力增大,流入胎盘的血液减少,从而引发子痫前期;
  2. 2. 炎症免疫过度激活:妊娠的成功有赖于母体对妊娠的免疫耐受。母胎免疫耐受的实质是母胎界面上的母体免疫细胞对胎盘滋养细胞反应性降低,这种耐受一旦打破,可导致子痫前期;
  3. 3. 血管内皮细胞受损:来源于胎盘的炎性介质可以导致血管内皮损伤,从而使扩张血管的物质合成减少,而收缩血管的物质合成增加,促进血管痉挛,导致血压升高;
  4. 4. 遗传因素:系研究发现,具有子痫前期家族史的人群发生妊娠期高血压疾病的风险高于正常人群;
  5. 5. 营养缺乏:多种营养因素如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生可能存在一定相关性。
子痫的病因和发病机制不明

‌根据免疫适应不良学说,有的人认为子痫前期可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果,但是具体的病因往往是因人而异的。

典型症状

患有妊娠期高血压的孕妇主要表现为血压升高,伴或不伴蛋白尿和水肿。有些患者病情进展迅速,可出现抽搐、昏迷等症状,具体的症状是因人而异的,出现的以下的症状,需要立即就医,避免耽搁病情,使病情加重。

  • 血压升高:同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,两次测量之间应休息间隔6小时以上;
  • 蛋白尿:在排除肾脏或自身免疫性疾病后,检查清洁中段尿标本时可发现尿蛋白阳性或24小时尿蛋白定量≥0.3g;
  • 水肿:妊娠高血压疾病患者可出现不同程度的水肿症状,常表现为脚踝肿胀或下肢肿胀,但妊娠水肿不是诊断的必需条件,而且与病情严重程度无关。

除以上主要症状外,部分患者可出现重度子痫前期或子痫的症状,妊娠期高血压疾病严重时可危及母婴生命,因此一旦出现上述的典型症状后,需要尽早到医院就诊。

检查诊断

怀孕前有高血压病史,或者怀孕期间首次检查发现有高血压,需要进行进一步检查,医生根据患者的病史、临床表现、体征及辅助检查即可做出诊断,同时医生会检查患者有无并发症及凝血障碍。

相关检查

  • 医生查体:医生会给患者测量血压以了解是否有高血压及其严重程度;
  • 实验室检查:如尿蛋白检测,具有高危因素的孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白、尿常规、尿比重检测、血液检查、肝功能测定、肾功能测定、动脉血气分析;
  • 影像学检查:比如子宫动脉多普勒血流检测、产科超声检查、腹部超声检查、X线胸片、头颅CT或磁共振检查、超声心动图等等。
量血压以了解孕妇有无高血压

‌此外还有胎儿特殊检查,包括胎儿电子监测,无刺激胎心监护(NST)或宫缩刺激试验、缩宫素刺激试验以及眼底检查,视网膜小动脉可以反映体内器官的小动脉情况。

鉴别诊断

与妊娠期高血压、子痫前期鉴别的疾病

妊娠前已存在慢性肾炎病变者,妊娠期常可发现蛋白尿,严重者可发现管型及肾功能损害,伴有持续性血压升高,眼底可有视网膜病变,如果年轻孕妇在中期妊娠即发现有持续性蛋白尿,需要进一步做肾小球及肾小管功能检查,以除外自身免疫性疾病。

与子痫鉴别的疾病

子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别,通过询问病史及检查,一般不难鉴别。

医生根据孕妇的病史、临床表现、体征和辅助检查等检查与诊断方式,即可做出诊断,同时也会注意孕妇有无并发症和凝血机制障碍。

治疗方法

妊娠期高血压疾病的治疗目的是控制病情,延长孕周,尽可能保障母子安全。治疗时医生会综合考虑孕周、疾病的严重程度及治疗效果,治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐,有指征地降压和利尿、密切监测母子情况,适时终止妊娠,医生会根据病情严重程度,进行个体化地治疗。

急性期治疗

在出现严重高血压[1],或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时,医生会进行紧急降压,将血压降到目标血压范围,同时对症处理。子痫发作时医生会采取相应的措施预防患者坠地外伤、唇舌咬伤,同时会保持患者气道通畅,维持呼吸、循环功能稳定,并密切观察生命体征等。

妊高的治疗目的是控制病情

一般治疗

  • 治疗地点:妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗,非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗,重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗;
  • 休息和饮食:孕妇应注意休息,以侧卧位为宜,但是子痫前期患者不建议绝对卧床休息,保证摄入足量的蛋白质和热量,不建议过度限制食盐摄入;
  • 镇静:保证充足睡眠,必要时遵医嘱睡前口服地西泮。
药物治疗
  • 降压药:降压的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症;
  • 硫酸镁:该药物主要用于控制子痫抽搐及防止再抽搐,预防伴严重表现子痫前期发展成为子痫,伴严重表现子痫前期病人临产前用药,预防产时子痫或产后子痫;
  • 镇静药:用于缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠,当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫;
  • 利尿剂:子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂,但是当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时,可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。
出现妊娠高血压及时服用降压药

‌另外,如果孕妇严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者,医生会给予补充白蛋白或血浆,并同时配合应用利尿剂,严密监测病情变化。

手术治疗

子痫前期孕妇经积极治疗,而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下,终止妊娠是唯一有效的治疗措施,妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕37周以后。

妊娠不足24周孕妇经治疗病情无缓解者建议终止妊娠。孕24周至不满28周患者根据母胎情况及当地母子诊治能力决定是否可以行期待治疗。

术后护理

妊娠期高血压一般在产后12周内可以恢复正常,妊娠期高血压与日后发生高血压相关,也与高血压相关的心血管疾病、高脂血症、慢性肾脏病、糖尿病有关,所以要做好日常的护理。

并发症

  • 孕妇并发症:孕妇的并发症比如HELLP综合征、早产、胎盘早剥等等;
  • 胎儿及新生儿并发症:胎儿生长受限,妊娠期高血压疾病可能导致胎儿在宫内生长受限,可能导致羊水过少、胎儿窘迫、胎儿神经系统损伤、胎儿死亡、新生儿出生体重低等。
孕妇妊娠高血压可能会引起并发症

该病没有太好的预防方法,对于高危人群,通过适度锻炼、合理饮食、补钙及孕期有指征应用小剂量阿司匹林等可减少发病风险。

生活管理

  • 妊娠期高血压疾病患者应在家中自备血压计,以便于了解血压的总体情况;
  • 注意有无特殊症状,如头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛、胎动情况、阴道流血、尿量等;
  • 定期产检,配合医生进行必要的辅助检查,如尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、凝血功能、产科超声检查等。

预防措施

  1. 1. 对于钙摄入低的人群(<600mg/d),建议适当补钙(1.5~2.0g/d)以预防子痫前期的发生;
  2. 2. 对存在子痫前期复发风险如存在子痫前期史,有胎盘疾病史,存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素者,可以在妊娠早中期(妊娠12~16周)开始服用阿司匹林,可维持到孕34周;
  3. 3. 妊娠期应适度锻炼,合理安排休息,以保持妊娠期身体健康。妊娠前积极控制体重,BMI控制在18.5~25.0kg/m2,以减小再次妊娠时的发病风险并利于长期健康。
患者应在家中自备血压计

‌总而言之,对于妊娠期高血压能够及时吃药或者手术控制,在日常生活中也管理重在休息、饮食,同时应控制体重和戒烟,才能保证宝宝的顺利产出。

参考资料
1.中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.《妊娠期高血压疾病诊治指南》.中华妇产科杂志
[引用日期 2023-07-22]
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何建国
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