宫腔粘连自检方法 - 引发原因 - 症状表现 - 治疗方法
宫腔粘连就是指宫腔前后壁粘连在一起,使宫腔不能完成月经血排出以及孕育胚胎、孕育新生命的功能,宫腔粘连常见于人流术后或者宫腔内感染等情况,一般会出现闭经、月经过少、腹痛、继发性不孕,流产等症状,一般可以通过药物或者手术,比如宫腔镜手术来治疗,术后要遵医嘱定期复查了解恢复情况。
宫腔粘连是极为多见的一种妇科疾病,发病几率极高,而一旦患上宫腔粘连,就会出现月经不调和腹痛等症状,严重时还可能导致不孕,因此最好及时接受治疗。宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作史,如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术,甚至足月分娩或中期引产后等。更多见于人工流产及反复刮宫术后。
概述
宫腔粘连又称阿什曼综合征、子宫内粘连,是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞。临床表现为月经量减少,甚至闭经,不孕及周期性腹痛等,妊娠早期易发生反复流产,妊娠晚期常出现胎盘植入、早产及产后出血等,严重影响女性生殖生理及心理健康。
- 多种因素导致子宫内膜损伤从而使子宫腔闭塞;
- 月经减少、闭经、周期性腹痛;
- 有生育要求者可行宫腔镜粘连分解术;
- 严重宫腔粘连的患者预后极差、复发率高。
宫腔粘连是妇科常见病,目前宫腔粘连在我国的发病率居高不下。据报道,多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%~30%。
病因
宫腔粘连的确切发病机制尚不清楚,病因可能与子宫内膜创伤、感染、低雌激素水平、遗传和先天畸形有关。
子宫内膜创伤及感染
包括妊娠相关内膜创伤及子宫内手术操作导致的内膜创伤,使子宫内形成疤痕而导致粘连。子宫内膜受到细菌或病毒感染,尤其是当子宫内膜基底层损伤[1]后再受到感染,可引起宫腔局部发生炎症反应,使子宫内膜纤维化,导致宫腔粘连的发生。
常见的病因有:
- 人工流产、刮宫,特别是存在感染时刮宫的宫腔手术;
- 子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等;
- 子宫纵膈切开术后、宫颈活检或息肉摘除术、子宫肌瘤切除术等;
- 取放环、放疗后并发感染,也很可能发生宫腔粘连;
- 子宫动脉栓塞术后,子宫动脉结扎/切断术后、子宫内膜切除术后感染;
- 子宫内膜结核:结核菌感染后,子宫内膜受到不同程度破坏,即使彻底治疗也可能留下子宫瘢痕、使宫腔粘连变形、缩小。
低雌激素水平
雌激素水平低可使子宫内膜增生不足。子宫内膜较薄则容易受损,导致宫腔粘连的发生。遗传因素及子宫先天畸形(如苗勒氏管发育异常)也可以引起宫腔粘连。
症状
宫腔粘连患者主要表现为月经异常和腹痛,部分患者可能没有明显的临床症状,只是在常规体检时偶然发现。
就医
有宫腔操作史者,如果出现月经的减少、甚至闭经、周期性腹痛时需及时就医。医生会询问患者病史及症状,并根据不同情况,选择性使用超声、造影、宫腔镜等检查来进行确诊,根据检查结果来制定治疗方案。就诊时医生可能会问如下问题来了解病史,患者可提前准备:
- 第一次出现月经异常是什么时候;
- 第一次月经是多大年龄;
- 是否有过痛经;
- 既往妊娠史;是否有盆腔炎、阴道炎等妇科疾病;
- 是否有过流产、刮宫、子宫肌瘤切除术[2]等子宫操作史。
治疗
治疗目的是恢复宫腔形态,治疗相关症状,预防粘连复发,修复损伤内膜,恢复正常生育功能。医生会根据患者的病情、生育要求给予个体化的治疗方案。
- 对于没有临床症状且无生育要求者不需要手术治疗;
- 对于虽然有月经过少,但无生育要求,且无痛经和宫腔积血表现的患者不需要手术治疗;
- 对于不孕、反复流产、月经过少但有生育要求的患者,宫腔粘连分离术可作为首选。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
抗生素
- 术后3~5天是炎症反应活跃期。宫腔镜术后遵医嘱用2~3天抗生素可预防宫腔的再粘连、生殖道感染或盆腔隐形感染。
雌激素
- 大剂量的雌激素治疗可以促进子宫内膜增生、修复,防止新的粘连形成。
阿司匹林
- 小剂量的阿司匹林有利于宫腔形态的恢复及月经的改善。
促性腺激素释放激素
- 通过使机体处于低雌激素、低生长激素状态,并减少血管异生、术后炎症反应、免疫反应等多种机制,防止手术后粘连的发生。该疗法至少需进行2~3个月。
生长激素
- 研究显示生长激素可以改善子宫内膜局部血液循环,增强雌、孕激素受体敏感性,促进内膜生长。
手术治疗
主要是宫腔镜下宫腔粘连切除术,是目前治疗宫腔粘连的最佳手段。在宫腔镜直视下有针对地分离或切除宫腔粘连,能尽量保留正常子宫内膜,恢复月经,提高妊娠率。
中医治疗
中医认为宫腔粘连的病机为胞宫冲任受损,肾亏血虚血瘀,应活血化瘀、滋补肝肾及补气养血。
预后
宫腔粘连是多因素相互作用的结果,病情复杂。粘连分离术后的妊娠几率与粘连的严重程度有关,粘连严重者可导致宫腔显著狭小,即使完成粘连分解,受孕的效果也不佳。治疗后可复发,轻者复发率为33%,严重者可高达66%。
并发症
由于子宫内膜被破坏,子宫内膜容受性降低及子宫形态的改变,可造成不孕、流产、早产、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、产后大出血等并发症。
患者在术后应遵医嘱定期复查,以便于医生了解恢复情况。术后怀孕者,需加强母婴监护。该病是多因素所致,是无法完全预防的。
复诊
医生通常会建议患者术后3个月内,每月复诊1次。之后每6个月1次至1年,有条件者可根据实际情况增加复诊次数。
特殊注意事项
对于不孕的患者,可采用以下受孕方式:
- 病情较轻者,且没有子宫以外的原因和男方因素时,可尝试自然受孕或人工授精;
- 病情较轻但是合并有子宫以外的不孕因素或病情较重者,可采用辅助生殖技术治疗。
患者在术后怀孕期间,需遵医嘱定期产检,加强监护,动态观察胚胎的生长、发育,有产科并发症迹象时及时处理。宫腔粘连的确切机制尚不清楚,暂时没有彻底的预防措施,以下措施可能有助于降低发病风险:
- 性行为时做好安全措施,避免意外怀孕,减少刮宫;
- 注意性卫生,经期避免性生活,减少生殖系感染。
除此之外,患者还应注意保暖等。如果患者宫腔粘连症状较为严重,应及时到医院就诊,在医生指导下进行针对性治疗。
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