闭经原因 - 症状表现 - 危害影响 - 和绝经区别

‌闭经分为两种情况，一种是原发性闭经，另外一种是继发性闭经，闭经是中老年女性一定会遇到的一个生理变化，闭经会使女性有一段时间的不适感，如性欲减退，乳房萎缩，不育等症状。引起闭经的原因有很多，如生殖道发育不全、下丘脑、垂体功能异常等，不同病因导致的闭经有不同的伴随症状。

概述

闭经（amenorrhea）是一种常见的妇科症状，指从未来过月经或月经周期建立后又停止。包括生理性闭经和病理性闭经，生理性闭经属于正常现象，包括4个时期即青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后。

• 从未来过月经或月经周期异常停止；
• 由精神、生活方式、药物、疾病等引起；
• 根据不同病因进行药物治疗或手术治疗；
• 不同病变部位及病因，预后有所不同。

临床上所说的闭经通常是指病理性闭经，即女性到了青春期或过了青春期，但还没到更年期前，排除怀孕，没有月经或月经停止的情况。

流行病学

• 发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据；
• 好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经[1]、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常导致的闭经。

病因

正常的月经具有周期性和自限性，周期一般为21~35天，平均28天左右，每次月经持续的时间称经期，一般2~8天，平均4~6天，子宫内膜会发生一次增厚、腺体生长分泌、血管收缩、内膜缺血坏死然后崩解脱落，随后脱落的内膜碎片和血液一起从阴道流出。

青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后女性月经不来潮是一种正常的生理现象，称为生理性闭经。病理性闭经则常由精神因素、生活方式、药物因素、疾病因素、生殖系统解剖结构异常等引起。

精神因素

精神因素主要包括突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化等。精神因素会暂时改变下丘脑（位于脑部，控制月经周期相关激素的功能区域）的功能，从而引起月经停止，通常在精神因素解除或减轻后月经会恢复正常。

生活方式

1. 1. 体重过低或肥胖：体重过轻（如严重的神经性厌食、营养不良）或过重（如暴食症）均会干扰体内激素的正常水平和功能，从而导致闭经；
2. 2. 过度锻炼：长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等训练者易出现月经中断，与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关；
3. 极寒环境：处于极寒环境会导致闭经。

药物因素

长期口服避孕药或注射甲羟孕酮避孕针，服用抗精神病药、恶性肿瘤化疗药[2]、抗抑郁药、降压药、抗过敏药物等，如吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，一般停药后3~6个月，月经多能自然恢复。

疾病因素

无论是原发性闭经还是继发性闭经，均可由下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性、下生殖道等疾病因素导致。

• 下丘脑性病因：如下丘脑肿瘤、头部创伤等；
• 垂体性病因：垂体的病变或功能失调，可影响激素分泌，继而影响卵巢功能引起闭经。常见的原因有垂体梗死（如希恩综合征）、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征；
• 卵巢性病因：常见的有卵巢功能不足（更年期通常在50岁左右开始，一些女性在40岁之前卵巢就开始停止排卵，月经随之停止）、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能性肿瘤、特纳综合征等；
• 子宫性原因：子宫内膜损伤、瘢痕和粘连（Asherman综合征是最常见原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连，影响子宫内膜的正常增生和脱落而致闭经），手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜、米勒管发育不全综合征等；
• 下生殖道结构异常：如阴道横膈、处女膜闭锁、阴道闭锁等，可以阻碍月经的正常流出；
• 内分泌性疾病：常见的有甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。

症状

典型症状

在16岁之后一直没有月经初潮。正常月经周期建立后，有连续6个月或连续3个月经周期未见月经来潮。

伴随症状

患者可能伴有其他症状：乳头泌乳、脱发、头痛、视力变化、多毛、盆腔痛、痤疮、嗅觉减退或丧失、肥胖、营养不良、甲状腺肿大、智力低下等。

就医

以下情况女性应尽早去妇科就诊以明确病情：

• 女孩年龄超过14岁，乳房等第二性征未发育；
• 16岁以上女性一直没有来月经；
• 月经来潮且有固定月经周期后月经停止6个月或停止3个周期以上。

由于闭经的发病原因比较多，医生会根据病史询问、体格检查和相关的辅助检查找出导致闭经的原因，最终诊断其类型和发生部位。

就诊科室

女性如果没有月经形成或正常月经建立后突然停止应首先到妇科内分泌就诊。伴有甲状腺功能异常者，需及时到内分泌科就医咨询。

相关检查

医生查体医生会检查患者的全身情况，观察发育是否正常，有无畸形。身高体重是否在正常范围，四肢与躯干的比例，智力、营养和健康情况，甲状腺有无肿大，皮肤色泽，检查第二性征的发育情况如乳房发育、毛发分布、有无乳汁分泌等。

妇科检查观察外生殖器发育情况，阴蒂大小，处女膜是否闭锁，阴道是否通畅、有无先天性畸形；检查子宫和卵巢的大小，有无肿块和结节，输卵管有无增粗和肿块，腹股沟区有无肿块等。

治疗

一般治疗

• 因精神应激引起的闭经应进行相应的精神心理疏导；
• 低体重或因节制饮食消瘦所致者应调整饮食、加强营养；
• 运动量过大导致的闭经需适当减少运动量和训练强度。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

‌性激素

使用性激素的目的是维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼及代谢、神经系统等；促进和维持第二性征和月经。

促排卵药物

1. 1. 促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。常用尿促性素（hMG）或卵泡刺激素（FSH）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）联合用药；
2. 2. 促性腺激素释放激素：用于下丘脑病变所致的闭经，经皮下注射或静脉给药。

抑制催乳素分泌治疗

若激素测定催乳素（PRL）增高，可服用溴隐亭，它可直接抑制垂体PRL分泌，恢复排卵，还可直接抑制分泌PRL的垂体肿瘤细胞的生长。不良反应为胃肠道不舒服，因此应在吃饭的时候服用。由于PRL水平影响因素较多，如应激等均可影响一过性PRL升高，切勿仅行一次PRL升高进行治疗。

其他激素治疗

1. 1. 肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质增生所致的闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
2. 2. 甲状腺素；适用于甲状腺功能减退引起的闭经。

手术治疗

生殖道畸形或宫腔、宫颈粘连

• 处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁，均可通过手术切开或重新成形，使经血流出通畅；
• 宫颈发育不良的患者，如果无法进行手术矫正，可行子宫切除术；
• 人工流产后宫颈或宫腔粘连多采用宫腔镜直视下分离，随后用大剂量雌激素和宫腔内放置支撑物；
• 宫颈狭窄和粘连可进行宫颈扩张治疗。

肿瘤性疾病

• 卵巢肿瘤一经确诊，应进行手术治疗；
• 对于垂体肿瘤患者，医生会根据肿瘤部位、大小及性质确定治疗方案；
• 对于催乳素瘤患者，常采用药物治疗，当药物治疗无效或巨腺瘤产生压迫症状者需采用手术治疗；
• 其他中枢神经系统肿瘤，多采用手术和（或）放疗；
• 含Y染色体的高促性腺激素闭经者，性腺易发生肿瘤，应行手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

如果患者有生育要求，诱发排卵后并没有成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。对原发性卵巢性闭经需采用辅助生育技术借卵生育。

日常

闭经患者重在于保持身心健康，遵医嘱用药，定期复诊以了解治疗效果及恢复情况。该病通过积极治疗基础疾病、保持良好的生活习惯等可能降低发病及复发风险。

预防

• 预防闭经的主要措施包括积极治疗基础疾病、保持良好的生活习惯；
• 做好计划生育，避免意外怀孕，尽量减少宫腔手术；
• 保证营养均衡，积极、适度锻炼，维持健康体重，避免长期剧烈运动；
• 闭经与精神应激关系密切，因此应保持心情舒畅，避免精神刺激；
• 及时治疗可能导致闭经的基础疾病。

综上所述，绝经属于正常的生理现象，随着年龄的衰老，卵巢功能会逐渐衰退，此时会出现绝经的情况，为了避免过早绝经，应改变不正确的生活方式、保证营养均衡摄入、积极治疗基础疾病等，以免给身体带来不必要的损伤。