排卵障碍出现原因 - 调理方法 - 症状表现 - 试管几率

‌女性出现了排卵障碍是无法受孕的，出现排卵障碍的女性，通常会有月经失调、肥胖等症状，但是对于出现排卵障碍的原因，却没有多少人知道，其实导致排卵障碍主要有四个原因，黄体机能不全、高催乳素血症、子宫内膜异位症和多囊卵巢症状。

概述

排卵障碍（OvulatoryDisorders）是指卵子不能发育成熟或无法正常排出，是女性不孕症的常见原因之一。多由于下丘脑、垂体及卵巢功能障碍所致。以月经失调为主要临床特征，表现为闭经、月经稀发、月经周期紊乱。该病不仅影响患者的身心健康，还可能影响家庭稳定。

• 指不能产生和（或）排出正常的卵子；
• 下丘脑、垂体、卵巢病变或内分泌疾病等原因；
• 主要为月经失调、异常子宫出血及不孕；
• 以调整月经周期和促排卵治疗为主。

流行病学

排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，占女性不孕的25%～35%。多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女排卵障碍最常见的疾病，可占排卵障碍者的40%～50%。

疾病类型

排卵障碍病因可分为功能性和器质性两种。根据世界卫生组织（WHO）建议，功能性排卵障碍分为Ⅰ型排卵障碍、Ⅱ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍。此外，还有一类特殊类型，即高泌乳素血症引起的排卵障碍。

Ⅰ型排卵障碍

下丘脑-垂体功能不足型，特点是内源性促性腺激素（包括卵泡刺激素及促黄体生成素）降低，导致雌激素水平低下，即低促性腺素性性腺功能低落。

Ⅱ型排卵障碍

下丘脑-垂体功能失调型，特点是促性腺激素（Gn）正常或卵泡刺激素（FSH）水平正常，但促黄体生成素（LH）水平增高，导致LH/FSH比例失调，雌激素水平正常。

Ⅲ型排卵障碍

卵巢功能衰竭型，特点是FSH水平升高，内源性雌激素水平[1]低下，称为高促性腺素性性腺功能低落。

病因

生育期妇女每个月经周期排卵一次，一般一次只排一个卵，且两侧卵巢交替排卵，偶见排两个或多个者，排卵障碍患者卵子无法发育成熟或无法正常排出。卵泡发育及排卵是由下丘脑-垂体-卵巢轴调控的，排卵障碍与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱相关。

下丘脑性因素

可为先天性，如特发性下丘脑性腺功能减退症（IHH）或卡尔曼综合征（均为遗传性疾病）等；也可为后天性，因为头部创伤、肿瘤、炎症等引起。

垂体性因素

如Sheehan综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。

卵巢病变

最常见的是多囊卵巢综合征（PCOS）所致，其他如先天性卵巢发育不良、卵巢功能衰竭、卵巢炎症、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、黄素化未破裂卵泡综合征和黄体功能不足等。

诱发因素

排卵障碍的高危因素如下：

• 过度紧张，精神压力过大；
• 体重过轻或肥胖；严重营养不良；
• 长期服用抗精神病药、避孕药等；
• 伴有代谢性疾病，如糖尿病；
• 锻炼过度；
• 长期月经不规律或闭经；
• 不良的饮食习惯，如长期摄入高热量、高脂肪、高碳水化合物食物，尤其是油炸食品等；
• 长期接触有害物质，如食品添加剂、残留农药、化妆品、汽车的排放物等；
• 居住环境差，居住环境噪声大、空气污染也会引起卵巢功能失调，增加排卵障碍的发病风险。

症状

患者主要表现为月经失调，如闭经、月经稀发、月经周期不规则等，也有的表现为异常子宫出血（无排卵性功能失调性子宫出血）和不孕，有时可伴有其他生殖系统病变的原发表现。

典型症状

女性患者出现月经失调，表现为月经稀发、闭经、月经周期紊乱，月经过多，功能失调性子宫出血（神经内分泌失调引起的出血）等，少数患者的月经周期正常。

就医

排卵障碍可导致不孕的发生，影响身体健康和家庭幸福，因此一旦出现疑似排卵障碍的相关症状，需要尽早到医院就诊进行相应的检查，以明确病因。

医生会仔细询问患者的病史、相关症状，并结合体格检查、实验室检查和影像学检查等综合诊断。医生可能会问如下问题，患者可提前做好回答的准备：

• 症状出现的时间；
• 既往怀孕情况，是否有不孕，尝试了多长时间而未能怀孕；
• 是否有其他不适症状，如盆腹腔疼痛、白带异常；
• 初潮的年龄，平时月经是否规律，经期长短、经量变化和有无痛经；如果有痛经，医生可能会进一步询问发生的时间、严重程度以及有无伴随症状；
• 既往有无盆腔炎或附件炎史，是否患有其他疾病，如结核、自身免疫性疾病，是否进行治疗。
• 是否做过手术；
• 以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，有无吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史等。

就诊科室

患者出现月经异常，首先考虑到妇科就诊；长时间不能怀孕者，需到生殖医学科进行相应的诊治；伴有糖尿病、甲状腺功能亢进或低下者，还可到内分泌科就医。

治疗

医生会根据引起排卵障碍的原因以及病情程度，采用个体化的处理措施。主要采用药物进行调整月经和促排卵。对于有基础疾病者，建议先纠正基础疾病，再给予诱导排卵治疗。

肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者，需要改变原先的生活方式。纠正或治疗机体系统性疾病。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

主要是促排卵药物，患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

促排卵药物

• 适应证：有生育要求但持续性没有排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑性排卵障碍，黄体功能不全，因排卵障碍导致的不孕；
• 以下情况慎用：卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征，急性盆腔炎症，严重全身性疾病；对促排卵药物过敏或者不能耐受者，伴有性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他激素依赖性恶性肿瘤患者（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌）等。

1、氯米芬（CC）

适用于体内有一定雌激素水平的患者。用药期间需要结合***B超监测卵泡的生长发育，必要时可联合应用人绝经期促性腺激素（hMG）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）诱发排卵。CC的不良作用有潮热、腹胀、乳房痛、恶心、视觉障碍和头痛。

2、来曲唑（LE）

来曲唑可以通过调节下丘脑垂体性腺轴来促进排卵。在临床应用中，LE的耐受性好，主要的不良反应为胃肠道反应，其他不良反应包括潮热、头痛和背痛。

3、人绝经期促性腺激素（hMG）

用药期间需用超声和（或）血雌激素水平监测卵泡发育情况。

4、人绒毛膜促性腺激素（hCG）

常用于卵泡成熟后模拟内源性LH出现高峰来诱发排卵。肌内注射。

5、口服避孕药（OC）

可以改善卵泡发育的同步性，同时可利用OC调整月经周期，选择促排卵开始的时间。

‌6、促性腺激素释放激素类似物

常用的药物有曲普瑞林等。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

日常

该病的日常生活管理重在养成良好的生活习惯、均衡饮食，保持正常体重，对于病情的恢复有良好的作用。同时遵医嘱用药，监测病情，定期复查。

家庭护理

排卵障碍可影响患者的心理，产生不良情绪，而且心理因素又影响临床治疗效果、家庭生活、婚姻关系等，患者家属和患者应一起学习排卵障碍的相关医学知识，了解疾病的性质及发展过程和治疗方式等。

同时，家属应积极疏导患者的不良情绪，帮助其缓解压力，以积极的心态面对疾病。

日常生活管理

• 改善生活方式，肥胖者应注意减轻体重，营养不良患者需补充营养；
• 避免过度疲劳及精神紧张；
• 改善不良的生活习惯，戒烟、限制饮酒。

基础体温测定

为了判断排卵的时间或是否排卵，医生可能会让患者每天在休息时量体温（基础体温）。

‌如果条件允许，患者应该使用专为备孕女性设计的基础体温计，条件不允许者，可使用水银体温计。电子体温计最不精确。

一般而言，睡醒后立即测量是最佳测量时间。

家用排卵预测试剂盒

在排卵前24至36小时，该试剂盒可检测到尿液中的黄体生成激素升高。为提供更加精确的结果，一些试剂还可检测雌激素的代谢产物。患者需连续多天检测尿液。

特殊注意事项

使用氯米芬治疗的患者，有不到1%可出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）。在该综合征中，卵巢明显增大，大量液体从血液流出血管外渗，进入腹部腹腔和胸腔，可危及生命。为了预防其发生，医生会选用最低有效剂量的CC，如果卵巢长大有发生OHSS风险，应立即停药。

排卵障碍患者平时注意生活和饮食护理，在生活方面，需要注意禁止经期性生活，禁止在月经期间剧烈运动，避免发生输卵管粘连。尽量避免妇科炎症。饮食方面需要注意清淡规律的饮食结构，尽量避免情绪波动过大，避免内分泌失调，不要胡乱吃药。