体癣

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4892次阅读 发表于2023年8月28日 17:53:04

体癣(tineacorporis)是指发生在人体除头皮、毛发、足部、手部、甲板和腹股沟以外的浅表部位的皮肤癣菌感染,感染常局限在角质层,并常发生在暴露部位的皮肤,皮肤可出现丘疹、丘疱疹和水疱等损害,伴有不同程度的瘙痒,初发时为小的丘疹,逐渐向外扩大,中心有自行愈合的倾向,呈圆形或多环形,在四周有丘疹,水疱,结痂或鳞屑组成的高出于皮面的环状边缘,境界清楚。

发病部位
皮肤
就诊科室
皮肤科
典型症状
红斑鳞屑、体癣、股癣
检查项目
血常规

我国体癣广为流行,特别是在南方和东南沿海地区,体癣常在春夏季发作,秋冬季静止或消退,除适宜的温度和潮湿的环境外,感染还与机体免疫力和其他一些因素有关,如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病,使用免疫抑制剂或皮质激素等都可促使体癣的发生,患者可以通过口服抗氧化营养素提高人体抗氧能力。

体癣在春夏季很容易发作

形成原因

体癣[1]是由皮肤癣菌感染引起的,最常见的是红色毛癣菌,而体癣可以在人与人、动物与人、污染物与人以及人体不同部位之间传播,肥胖、多汗、经常穿紧身衣服和免疫力较弱的人群等可能易于患病。

诱发因素

体癣的致病真菌是皮肤癣菌,皮肤癣菌有数十种,最常见的是红色毛癣菌,其他包括断发毛癣菌、犬小孢子菌、指(趾)间毛癣菌(以前称为须癣毛癣菌)、石膏样小孢子菌和紫色毛癣菌等。

  • 肥胖、多汗者;
  • 居住在湿热地区;
  • 经常穿不透气或紧身的衣服;
  • 与存在感染的人或动物有密切接触,或共用衣服、床上用品或毛巾等;
  • 自身患有手足癣或甲癣等真菌感染;
  • 参加以皮肤接触为特征的运动,如摔跤;
  • 患有糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂等。

皮肤癣菌在与皮肤表层接触后,可以黏附、定植、穿透角质层细胞并继续生长、繁殖,影响皮肤细胞的增生,同时机体提供了有利于皮肤癣菌生长的因素(如皮肤屏障功能下降、皮肤温度和湿度等适合真菌生长),最终导致疾病的发生、发展。

症状表现

皮损以丘疹、丘疱疹、水疱和境界清楚的红色鳞屑性斑片为主,常发生在暴露部位,如躯干、手臂;病情严重时,皮损可能会广泛分布,可伴有不同程度的瘙痒。

体癣可能导致不同程度的瘙痒

皮损开始为红色丘疹、丘疱疹或小水疱,然后形成红色斑片,上面覆盖有鳞屑,皮损和周围正常皮肤之间界限清楚,由中心向周围蔓延,随后皮损中心逐渐消退,而边缘仍呈活动性,隆起并继续向外延伸扩展,形成环状或多环状斑块,多个斑片可能会相互融合,偶尔可出现脓疱。

就医检查

出现以下情况需要尽早到医院就诊:皮肤大范围出现红色丘疹、丘疱疹或小水疱,严重瘙痒影响日常生活,然后医生根据临床表现、真菌镜检查到菌丝和(或)孢子,一般多可作出诊断。

相关检查

实验室检查

  • 真菌镜检:医生会刮取皮损边缘的鳞屑放到玻璃片上,加入氢氧化钾溶液后放到显微镜下进行观察,阳性表现为有菌丝和/或孢子,或者在刮取下来的鳞屑中加入真菌荧光染液,放在荧光显微镜下观察,有真菌的情况下真菌菌丝和/或孢子可呈现荧光;
  • 真菌培养与菌种鉴定:医生会刮取皮损鳞屑,接种在培养基上,根据菌落形态、镜下结构及分子鉴定等手段鉴定真菌的种类。

影像学检查:反射共聚焦显微镜检查(RCM):可作为一种辅助检查手段,在红斑部位可见真菌菌丝结构。

病理检查:一般不做此项检查,经过特殊染色可见角质层中有菌丝和/或孢子等。

本病会和慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹、亚急性皮肤型红斑狼疮、环状肉芽肿、离心性环状红斑、银屑病、脂溢性皮炎等疾病有相似之处,医生将从多个方面进行详细检查进行判断,以下介绍部分疾病的鉴别诊断。

治疗方法

体癣的治疗需要清除病原菌,快速缓解患者不适症状;清除皮损,防止复发,该病以外用药物治疗为主,皮损泛发、皮损较严重或外用药疗效不佳时可考虑口服抗真菌药物治疗,合并有足癣和(或)甲真菌病者,需要一同治疗。

药物

  1. 1. 咪唑类:如咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、克霉唑、舍他康唑、卢立康唑等;
  2. 2. 丙烯胺类:如特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等;
  3. 3. 复方制剂:对于炎症较重的患者,可应用含有抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂,但应注意避免糖皮质激素的不良反应;
  4. 4. 其他:阿莫罗芬、环吡酮胺和利拉萘酯等;
  5. 5. 必要时可口服特比萘芬或伊曲康唑,与外用药物联合治疗可增加疗效,缩短病程。
体癣一般是通过药物治疗

一般的治疗方法如上,该疾病一般无需手术治疗,且该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

预防措施

保持良好的卫生习惯,在运动或大量出汗后立即淋浴,不与他人共用毛巾和衣物等个人物品,不用游泳池、浴室等公共场所的公用物品,穿宽松、吸汗透气的棉质衣物,尽量避免穿紧身衣,对手、足、甲癣应及早诊断,积极治疗,减少自身传染的可能性,还有就是避免接触患病的宠物和牲畜,发生接触式运动后及时洗澡。

如果不幸感染,也无需惊慌,该病的日常生活管理重在保持皮肤的清洁干燥,避免搔抓,防止继发感染,同时遵医嘱坚持足量、足疗程用药,以防复发。

参考资料
1.胡素泉,王淼淼,沈永年.《15例人畜共患体癣的临床分析》.中国真菌学杂志
[引用日期 2023-08-28]
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