原发性输卵管癌:一种少见的女性生殖道恶性肿瘤
原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道的恶性肿瘤,比较少见,其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%。以40~65岁居多,多发生于绝经后妇女,以异常阴道流血、阴道排液、腹痛、腹腔积液等为典型症状,若是女性出现了腹部不适的症状,建议积极去医院就诊,以免延误治疗。
原发性输卵管癌症就是原发病灶在输卵管,在临床上大约有百分之90以上是由于以往曾经有慢性输卵管炎症,才导致输卵管局部的癌症,在临床上主要的表现就是阴道会有水一样的分泌物,并且量非常多,而且没有异味,在下腹部可以摸到包块。通过B超检查会发现盆腔有肿物,建议及时进行手术治疗。
诊断与检查
原发性输卵管癌[1]的发病因素并未完全明了,由于患者多伴有慢性输卵管炎,不孕的比例高,过去常有急性输卵管炎的病史,输卵管标本中均有慢性炎性细胞存在,因此推断输卵管慢性炎可能与输卵管癌的发病有关。
诊断方法:
- 输卵管的肿瘤与其他部位肿瘤不相连;
- 输卵管肿瘤的组织表现与其他部位肿瘤明显不同;
- 输卵管的肿瘤明显大于或长于其他部位肿瘤;
- 输卵管的肿瘤恶性程度及期别超过其他部位肿瘤。
症状及体征常不典型或早期无症状,故易被忽视而延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块,即所谓的输卵管癌“三联症”。
- 1. 影像学检查:能够确定肿块部位、大小、腹腔积液的程度,CT及MRI较超声显示更加清晰;
- 2. 细胞学检查:宫颈和宫腔脱落细胞检查对于诊断原发性输卵管癌价值有限;
- 3. 免疫组化检查:利用免疫组化的方法判断恶性程度及预后;
- 4. 有创性检查:包括宫腔镜及腹腔镜检查,观察输卵管形态是否异常。
除上述检查方式以外,对于原发性输卵管癌还可以采用B型超声检查,可以确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等。还可以采用腹腔镜、CT[2]、MRI等检查方式。
CA125
输卵管癌CA125可能会升高。卵巢癌患者血液中的CA125浓度会显著增加,临床上,检测血清CA125浓度是卵巢癌最常用的肿瘤标志物。其他非卵巢恶性肿瘤,如宫颈癌、子宫内膜癌、胰腺癌和乳腺癌等,血液CA125浓度也会升高。
怀孕生育
对于患有原发性输卵管癌的女性群体,一般情况下是很难怀孕的,一般患有原发性输卵管癌的患者多伴有慢性输卵管炎,不孕的比例偏高。对于此类不孕的情况,可以做试管婴儿。
对于原发性输卵管癌确诊了的女性群体,建议采取以手术为主的综合治疗方案,切除原发灶。手术之后只要卵子质量合格,是可以做试管的。
健康医典
因原发性输卵管癌比较少见,容易被忽略,输卵管位于盆腔内不易扪及,检查不易准确,症状不明显,术前诊断率极低而常误诊,但依据检查及临床表现有助于确诊。
临床表现
症状及体征常不典型或早期无症状,故易被忽视而延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块,即所谓的输卵管癌“三联症”。
- 1. 阴道排液:最常见,排液为浆液性黄水,量可多可少,常呈间歇性,有时为血性,通常无臭味。当癌灶坏死或侵袭血管时,可出现阴道流血;
- 2. 腹痛:多发生于患侧,为钝痛,以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。疼痛与肿瘤体积、分泌物积聚使输卵管承受压力加大有关,当阴道排出水样或血性液体后,疼痛常随之缓解;
- 3. 盆腔包块部分患者扪及下腹部包块,大小不一,表面光滑。妇科检查可扪及包块,位于子宫一侧或后方,活动受限或固定不动。肿块因液体自阴道排出缩小,液体积聚后可再增大;
- 4. 腹水:较少见,呈淡黄色,有时呈血性。
原发性输卵管癌患者早期无症状,典型临床表现是阴道出血、阴道排液、腹痛与盆腔肿块,以上临床表现称为输卵管三联征,但具有典型三联征症状的患者不到15%。大多数患者出现异常阴道出血以及盆腔包块。
治疗方法
原发性输卵管癌治疗以手术为主,辅以化疗、放疗综合治疗。手术范围应包括全子宫双侧附件及大网膜切除术。肿瘤已扩散至盆腔或腹腔,尽可能大块切除肿瘤,行肿瘤减灭术及盆腔淋巴结切除术。
- 1. 药物治疗:一般采用的是化学药物,多选用顺铂类联合化疗;
- 2. 手术治疗:早期行分期手术,晚期患者行肿瘤细胞减灭术。除了Ⅰ期、G1患者术后不需要化疗外,其他所有患者术后均接受以铂类为基础的联合化疗;
- 3. 放射治疗:放疗曾用于辅助治疗原发性输卵管癌,但存在严重并发症,疗效较差,因此现在只用于对某些特定症状的缓解以及减少局部复发。
除了上述三种治疗方法之外,还可以采用靶向治疗:该方法为输卵管癌开辟了新方向,治疗靶点更加具有特异性。
疾病释疑
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