原发性输卵管癌:一种少见的女性生殖道恶性肿瘤

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1w次阅读 发表于2023年7月22日 09:05:28

原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道的恶性肿瘤,比较少见,其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%。以40~65岁居多,多发生于绝经后妇女,以异常阴道流血、阴道排液、腹痛、腹腔积液等为典型症状,若是女性出现了腹部不适的症状,建议积极去医院就诊,以免延误治疗。

发病部位:
生殖器官
就诊科室:
妇科、肿瘤外科、肿瘤内科
典型症状:
恶病质、腹痛、腹胀等
高发人群:
中老年女性多见

原发性输卵管癌症就是原发病灶在输卵管,在临床上大约有百分之90以上是由于以往曾经有慢性输卵管炎症,才导致输卵管局部的癌症,在临床上主要的表现就是阴道会有水一样的分泌物,并且量非常多,而且没有异味,在下腹部可以摸到包块。通过B超检查会发现盆腔有肿物,建议及时进行手术治疗。

‌诊断与检查

原发性输卵管癌[1]的发病因素并未完全明了,由于患者多伴有慢性输卵管炎,不孕的比例高,过去常有急性输卵管炎的病史,输卵管标本中均有慢性炎性细胞存在,因此推断输卵管慢性炎可能与输卵管癌的发病有关。

诊断方法

  • 输卵管的肿瘤与其他部位肿瘤不相连;
  • 输卵管肿瘤的组织表现与其他部位肿瘤明显不同;
  • 输卵管的肿瘤明显大于或长于其他部位肿瘤;
  • 输卵管的肿瘤恶性程度及期别超过其他部位肿瘤。

症状及体征常不典型或早期无症状,故易被忽视而延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块,即所谓的输卵管癌“三联症”。

检查方法
  1. 1. 影像学检查:能够确定肿块部位、大小、腹腔积液的程度,CT及MRI较超声显示更加清晰;
  2. 2. 细胞学检查:宫颈和宫腔脱落细胞检查对于诊断原发性输卵管癌价值有限;
  3. 3. 免疫组化检查:利用免疫组化的方法判断恶性程度及预后;
  4. 4. 有创性检查:包括宫腔镜及腹腔镜检查,观察输卵管形态是否异常。
原发性输卵管癌有多种检查方式

‌除上述检查方式以外,对于原发性输卵管癌还可以采用B型超声检查,可以确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等。还可以采用腹腔镜、CT[2]、MRI等检查方式。

CA125

输卵管癌CA125可能会升高。卵巢癌患者血液中的CA125浓度会显著增加,临床上,检测血清CA125浓度是卵巢癌最常用的肿瘤标志物。其他非卵巢恶性肿瘤,如宫颈癌、子宫内膜癌、胰腺癌和乳腺癌等,血液CA125浓度也会升高。

怀孕生育

对于患有原发性输卵管癌的女性群体,一般情况下是很难怀孕的,一般患有原发性输卵管癌的患者多伴有慢性输卵管炎,不孕的比例偏高。对于此类不孕的情况,可以做试管婴儿。

对于原发性输卵管癌确诊了的女性群体,建议采取以手术为主的综合治疗方案,切除原发灶。手术之后只要卵子质量合格,是可以做试管的。

输卵管癌患者可以做试管婴儿

‌健康医典

因原发性输卵管癌比较少见,容易被忽略,输卵管位于盆腔内不易扪及,检查不易准确,症状不明显,术前诊断率极低而常误诊,但依据检查及临床表现有助于确诊。

临床表现

症状及体征常不典型或早期无症状,故易被忽视而延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块,即所谓的输卵管癌“三联症”。

  1. 1. 阴道排液:最常见,排液为浆液性黄水,量可多可少,常呈间歇性,有时为血性,通常无臭味。当癌灶坏死或侵袭血管时,可出现阴道流血;
  2. 2. 腹痛:多发生于患侧,为钝痛,以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。疼痛与肿瘤体积、分泌物积聚使输卵管承受压力加大有关,当阴道排出水样或血性液体后,疼痛常随之缓解;
  3. 3. 盆腔包块部分患者扪及下腹部包块,大小不一,表面光滑。妇科检查可扪及包块,位于子宫一侧或后方,活动受限或固定不动。肿块因液体自阴道排出缩小,液体积聚后可再增大;
  4. 4. 腹水:较少见,呈淡黄色,有时呈血性。

‌原发性输卵管癌患者早期无症状,典型临床表现是阴道出血、阴道排液、腹痛与盆腔肿块,以上临床表现称为输卵管三联征,但具有典型三联征症状的患者不到15%。大多数患者出现异常阴道出血以及盆腔包块。

治疗方法

原发性输卵管癌治疗以手术为主,辅以化疗、放疗综合治疗。手术范围应包括全子宫双侧附件及大网膜切除术。肿瘤已扩散至盆腔或腹腔,尽可能大块切除肿瘤,行肿瘤减灭术及盆腔淋巴结切除术。

  1. 1. 药物治疗:一般采用的是化学药物,多选用顺铂类联合化疗;
  2. 2. 手术治疗:早期行分期手术,晚期患者行肿瘤细胞减灭术。除了Ⅰ期、G1患者术后不需要化疗外,其他所有患者术后均接受以铂类为基础的联合化疗;
  3. 3. 放射治疗:放疗曾用于辅助治疗原发性输卵管癌,但存在严重并发症,疗效较差,因此现在只用于对某些特定症状的缓解以及减少局部复发。
治疗原则以手术为主,辅助放疗、化疗的综合治疗,应强调首次治疗的彻底性和计划性。手术范围应包括全子宫、双侧附件及大网膜切除术。肿瘤已扩散至盆腔或腹腔,应按卵巢上皮性癌进行处理,应尽可能大块切除肿瘤。
原发性输卵管癌治疗以手术为主

除了上述三种治疗方法之外,还可以采用靶向治疗:该方法为输卵管癌开辟了新方向,治疗靶点更加具有特异性。

疾病释疑

Q:原发性输卵管癌常见的转移途径有哪些?
原发性输卵管癌的转移途径有淋巴转移,直接蔓延,血行转移,种植。原发性输卵管癌可以通过淋巴管转移到腹动脉旁淋巴结,腹股沟淋巴结等。还可以通过腹膜转移到腹腔,导致出现腹水。
Q:原发性输卵管癌早期症状有什么?
慢性输卵管炎多见,但输卵管癌患者罕见,输卵管症状及体征常不典型、早期无症状,容易被忽视而延误诊疗,常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块及所谓的输卵管癌三联症。
Q:原发性输卵管癌会遗传到下一代吗?
不遗传,需要切除输卵管才能达到治疗效果,则应及时行输卵管切除术,避免病情恶化。手术后,如果患者有生育要求,可以尝试IVF等辅助生殖技术,满足女性成为母亲的愿望。
参考资料
1.陈新莲,王和.《原发性输卵管癌25例临床分析》.实用妇产科杂志
[引用日期 2023-07-20]
2.俞琳玲,石一复.《原发性输卵管癌的CT征象分析》.中华肿瘤杂志
[引用日期 2023-07-20]
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海星星
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