阴道癌:罕见的原发性阴道恶性肿瘤

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1765次阅读 发表于2023年7月20日 15:01:26

阴道癌指发生在阴道部位的恶性肿瘤,多为鳞癌,原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞癌、腺癌,其他如肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见,因阴道的继发性癌较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。

发病部位:
生殖器官
就诊科室:
妇科、肿瘤外科、肿瘤内科
典型症状:
白带增多、阴道不规则出血
高发人群:
女性人群

多数阴道癌患者是因其他器官癌细胞蔓延或转移引发,原发性阴道癌较少见,占女性生殖道恶性肿瘤1%~2%,占全部阴道癌的10%。以往,阴道癌常见于老年以及绝经后女性;近年来由于持续感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)的患者增多,导致阴道癌患者日益年轻化,尤其在人类免疫缺陷病毒(HIV)高发地区。

阴道癌患者日益年轻化

‌疾病类型

阴道癌是指原发于阴道的恶性肿瘤[1],阴道恶性肿瘤较罕见,仅占女性生殖器官恶性肿瘤的1%-2%,可分为原发性阴道恶性肿瘤、继发性阴道恶性肿瘤两种类型,阴道癌的分类方式有很多,常见的几种分类:

按原发病灶可分为:

  • 原发性阴道癌:非常少见,占女性生殖系统恶性肿瘤的1%~2%,占全部阴道癌的10%;
  • 转移性阴道癌:绝大多数阴道癌为转移性,可由其他临近器官,包括宫颈、外阴或其他部位肿瘤直接蔓延,或经淋巴、血液转移而来。
按癌细胞类型可分为:
  • 鳞癌:是最常见的类型,占90%。起源于阴道鳞状上皮细胞的癌症,其传播缓慢,通常停留在阴道附近,但也有可能转移至肺、肝、骨骼等部位;
  • 腺癌:比较少见,占8%~10%。起源于阴道腺体细胞的癌症,腺癌比鳞癌更倾向于扩散到肺部和淋巴结;
  • 黑色素瘤:极罕见。起源于阴道内的色素生成细胞,是高度恶性且进展较快的肿瘤;
  • 葡萄状肉瘤:极罕见。起源于阴道壁的结缔组织细胞或肌肉细胞,是高度恶性且进展较快的肿瘤。
阴道癌是指原发于阴道的恶性肿瘤

阴道癌分期目前多采用国际妇产科联盟(FIGO)分期法,按疾病分期分类,阴道癌还可以划分为以下四类:Ⅰ期肿瘤局限于阴道壁,Ⅱ期肿瘤穿透阴道壁,但未达到骨盆壁,Ⅲ期:肿瘤扩展至骨盆壁,和(或)累及阴道下⅓和(或)阻断尿流出道,引起肾并发症等。

病理病因

阴道癌确切发病原因尚不明确,可能与长期刺激和损伤、人乳头瘤病毒(HPV)感染、宫颈放射治疗、某些药物如己烯雌酚、基因突变等因素有关。

基本病因

  1. 1. HPV感染:相关研究已明确HPV16、HPV18感染与阴道癌的发病有密切关系,尤其是16亚型持续感染有关;
  2. 2. 长期刺激和损伤:阴道黏膜长期受炎症或异物刺激,是阴道癌风险因素;
  3. 3. 放射治疗:据报道约有20%阴道癌患者有放射治疗史,如因宫颈癌接受放射治疗;
  4. 4. 妊娠期间服用己烯雌酚:将导致女儿青春期后阴道腺癌患病率明显增高;
  5. 5. 基因突变:有研究发现,p53基因突变可能对阴道腺癌的发生起到一定作用。

除上述基本病因外,初次性交年龄早、拥有多个性伴侣、服用免疫抑制剂、抽烟等也可能诱发阴道癌。另外,随年龄增长,患阴道癌的风险会增加。

基本症状

阴道癌患者症状根据疾病进展,表现会有所不同,早期症状一般都不太明显,晚期肿瘤侵犯膀胱、尿道、直肠等邻近器官时可出现疼痛、尿频等泌尿系统症状,肿瘤进一步扩散会出现腹股沟、锁骨上淋巴结肿大和远端转移的其他表现。

典型症状

  • 分泌物增多:早期最常见症状,多为血性或水性分泌物,伴有恶臭;
  • 出血:早期可表现为阴道不规则出血或接触性出血,如性交出血等;
  • 排便异常:晚期肿瘤压迫或侵犯直肠时,可能导致排便困难、排便疼痛、大便性状改变等症状;
  • 泌尿系统症状:晚期肿瘤侵犯尿道、膀胱时,可能导致尿频、尿痛、排尿困难等症状;
  • 疼痛:晚期肿瘤侵犯临近器官神经、骨质时,可能导致下腹部、腰骶部等部位疼痛。
阴道癌患者会出现腹部疼痛

‌因为阴道癌并不总是会引起明显的症状和体征,且早发现早治疗直接影响治疗效果,所以对于普通人,应按照医生的建议,定期做相关检查,以便及早发现病情。

伴随症状

  • 淋巴结肿大:当肿瘤出现淋巴转移时,会导致腹股沟、锁骨上淋巴结肿大;
  • 远端转移表现:晚期可随血液循环转移至其他器官,如转移至肺部导致咳嗽咳血、呼吸困难等;还会出现转移至骨骼出现骨痛等症状。

如果已经出现了上述诸如此类的,与阴道癌相关的症状和体征时,如分泌物增多、阴道异常出血等,女性应该立即引起重视,更应及时到医院就诊。

检查诊断

出现阴道不适的症状时,一般至妇产科就诊,如果患者怀疑阴道癌或已经明确阴道癌诊断后,必要时应于肿瘤科就诊,医生接诊后,根据患者病史、临床表现及体征,可初步怀疑该病。

相关检查

医生查体
  • 全身检查:了解患者病史、重要器官的功能,以及浅表淋巴结特别是腹股沟淋巴结是否有肿大等情况;
  • 妇科检查:了解阴道内情况,如阴道壁是否可见肿物或硬结,是否有阴道白斑和息肉样病变,为疾病确诊提供证据。
医生查体能够检查阴道癌

实验室检查

  • HPV-DNA检测:研究证实阴道癌与HPV感染密切相关,该检查可显示是否存在HPV感染,可作为治疗依据;
  • 肿瘤标记物检查:鳞癌应查鳞状细胞癌抗原(SCC)。腺癌应查CA125、CA19-9、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)和神经特异性烯醇化酶(NSE)等。上述指标升高时可作为确诊恶性肿瘤的临床佐证。
  • 影像学检查:治疗前行相关影像学检查,包括超声检查、CT或PET-CT检查、MRI检查、静脉肾盂造影和胸部X光片检查,目的是了解检查部位的淋巴结和器官的病变情况;
  • 病理检查:可直接取活组织检查,也可在阴道镜下取活检进行病理学检查,以明确癌症的病理分型。

除上述检查以外,还有细胞学检查、阴道镜检查、内镜检查等可进行阴道及宫颈细胞学检查,了解阴道细胞形态,并能够排除宫颈原发病变可能,可以确认癌症是否已侵犯女性的生殖器官。

鉴别诊断

  • 女性生殖道恶性肿瘤:宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌等可能累及阴道,应进行排除;
  • 其他临近器官恶性肿瘤:泌尿系统肿瘤或直肠癌等也可侵犯阴道,应予以鉴别。
可通过原发病灶细胞来源进行鉴别

诊断阴道癌前,应首先排除其他原发癌症的可能,可进行细胞学检查及活组织检查等一系列检查,通过原发病灶细胞来源进行鉴别。

治疗方法

人体结构决定阴道与膀胱、尿道、直肠等器官距离很近,给手术和放疗增加难度,因此阴道癌的治疗应遵循个体化原则,根据患者年龄及需求、疾病分期、病灶部位确定合适的治疗方案。
一般治疗:在进行手术、放化疗等治疗的同时,或对失去手术机会的终末期患者,进行减轻疼痛、营养支持等治疗,尽量提高其生活、生存质量。
  • 放疗:放射治疗[2]指使用高能能量束(例如X射线)杀死癌细胞的方法。是多数阴道癌患者首选的治疗方案,适用于所有Ⅰ~Ⅳ期的患者。分为体外治疗和腔内治疗两种方式,也可先行盆腔外照射,然后进行腔内治疗;
  • 化疗:化疗指使用化学物质杀死癌细胞的治疗方法。化疗在阴道癌治疗中一般不占主导地位,通常在放射治疗期间,使用化学疗法以增强放射效果。

此外,放疗和化疗都会产生一定的副作用,如放疗射线可能波及邻近器官,导致放射性炎症而影响器官功能,化疗副作用较多,会产生骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、心脏毒性等不良反应。

手术治疗:一般适用于部分早期患者,根据肿瘤部位等情况选择不同的手术方式,但是手术治疗仍然存在一定的风险,所以需要医生和患者进行综合考量。
  • 阴道原位癌:可行局部切除、部分阴道或全阴道切除,可同时行阴道成形术;
  • 肿瘤位于上段阴道局限于阴道壁的I期疾病,行广泛全子宫切除+阴道上段切除(切缘距病灶1cm)+盆腔淋巴结切除;
  • 肿瘤位于下段阴道局限于阴道壁的Ⅰ期疾病,行局部广泛切除(切缘距病灶1cm)+双侧腹股沟淋巴结切除;
  • 阴道中段肿瘤:手术比较困难,可行全子宫全阴道切除术外,选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。
中医治疗方法可缓解阴道癌

‌该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

术后护理

阴道癌预后主要取决于疾病进展,此外,还与癌细胞类型、患者年龄、患者状态有关。一般来说,及时发现尽早治疗,患者年龄较小、无淋巴结及远处转移,预后较好。

并发症

阴道癌并发症与肿瘤部位、分期、放射线剂量有关,多由放疗引起,发生率为10%~15%。并发症主要有放射性膀胱炎、放射性直肠炎、直肠-阴道瘘、膀胱-阴道瘘等。

家庭护理

  • 患者:应保持良好心态,治疗后积极回归社会,并承担力所能及的工作;
  • 家属:应帮助患者疏导情绪,并需注意根据患者的身体情况,充分征求医生的意见后,方可尝试性生活。
  • 运动:治疗后应循序渐进参加体育活动,对身体恢复及免疫的提升有积极意义;
  • 饮食:健康饮食,营养均衡,少食多餐,避免生冷、辛辣刺激的食物;
  • 生活习惯:注意日常卫生,勤换内裤、每天用清水清洗外阴,如身体允许性生活也应注意卫生,尽量减少妇科疾病的发生。
手术后应该健康饮食

日常也应该注意病情监测,注意观察阴道分泌物、有无出血等情况,观察身体各个部位尤其是腹股沟、颈下淋巴结是否有肿大等情况,如有异常,及时就医。

特别注意

  • 第一年每1至3个月检查一次;
  • 第二、三年每3至6个月检查一次;
  • 三年后,每年检查一次。

在接受治疗后,定期随访,尽早发现癌症复发是很重要的,随访时应行阴道细胞学检查,必要时应行阴道镜和相关影像学检查。

参考资料
1.林仲秋.《FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(二):阴道癌》.国际妇产科学杂志
[引用日期 2023-07-20]
2.唐郢,周琦.《外阴癌及阴道癌的放射治疗》.实用妇产科杂志
[引用日期 2023-07-20]
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