前列腺炎
0人评论 1881次阅读 发表于2023年9月19日 17:54:42
前列腺炎（prostatitis）是指由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非细菌性前列腺炎，因此其治疗以改善症状为主。
病名
前列腺炎
就诊科室
泌尿外科
传染性
无
多发群体
50岁以下男性
前列腺炎是一组疾病，包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）等。急性和慢性细菌性前列腺炎是指前列腺因受感染引发的急慢性炎症；慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）常有骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等症状，但没有显著的细菌或其他病原体感染的证据。
类型
前列腺疾病有三大部分，前列腺炎是其中的一部分，占的比例最高，大约占8%-25%。因为前列腺炎的病因复杂，症状多样，1995年美国国立卫生研究院（NIH）提出的分类方法，目前主要将前列腺类分为以下四个类型:
- 1. 急性细菌性前列腺炎：发病率较低，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，细菌培养结果阳性；
- 2. 慢性细菌性前列腺炎：表现为反复发作的下尿路感染，细菌培养结果阳性；
- 3. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征：前列腺炎中最常见的类型，占慢性前列腺炎的90%以上，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，可伴有不同程度的异常排尿症状和性功能障碍；
- 4. 无症状性前列腺炎：无主观症状，仅在前列腺检查时发现炎症证据。
前列腺炎作为前列腺疾病的三大部分之一，50%的男性在生命中的某一时段都会接触到前列腺炎的问题。面对这一问题，我们需要树立信心，乐观对待。前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病，部分患者可能自行缓解。
基本病因
引起前列腺炎的原因是比较多的，如果是急性前列腺炎多数是因为病原体感染所引起的，主要是因为自身的抵抗力下降，所以很容易会导致细菌或者是其他的病菌感染到前列腺。具体的病因如下所示：
- 急性细菌性前列腺炎：感染途径可为血行感染，细菌经血循环在前列腺部滞留，而引起前列腺急性炎症反应，也可经尿道逆行感染，当尿路不畅、憋尿等引起尿液反流时，尿液里细菌反流至前列腺导致前列腺炎；
- 慢性细菌性前列腺炎：病原体感染为主要致病因素，以尿道逆行感染为主；
- 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征：病因未明。多数学者认为，主要病因可能是病原体感染、炎症、排尿功能障碍，此外，可能还有精神心理因素、免疫异常等共同作用的结果；
- 无症状性前列腺炎：因无临床症状，常在其他疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因相同。
只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。
诱发因素
吸烟、饮酒、熬夜加班、憋尿、频繁的性生活、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长时间慢性挤压，还有疲劳、压力、睡眠障碍等，导致机体抵抗力下降，是前列腺发病的重要诱因。以下诱因可逆，可以做为预防措施。
- 不规律的性生活：性生活或手淫过度频繁，会引起前列腺处于反复与持续不断的充血和水肿状态，而较长时间性生活中断，会导致前列腺液及代谢产物不能有规律地排出；
- 不洁性交：病原体通过性交而导致尿道炎，继发感染前列腺；
- 不良生活方式：久坐、长时间的骑跨动作可以压迫前列腺，导致盆腔、前列腺的充血水肿，可使局部的代谢产物堆积，前列腺腺管阻塞，前列腺液排泄不畅；
- 不良饮食习惯:酗酒、大量食用辛辣刺激性食物，可引起尿道和前列腺血管扩张和充血，加重炎症反应；
- 局部受凉：可能导致骨盆区域血循环障碍及肌肉痉挛，促进症状发作。
前列腺炎，在临床上十分的常见，以青少年男性发病率最高。根据致病因素的不同，可以将前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎、慢性无菌性前列腺炎等，前列腺炎严重影响工作和生活，因此要积极的进行治疗。
典型症状
前列腺炎通常是不健康的生活方式、细菌感染、性生活不正常等原因引起的，一般分为急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）这两大类，以下就是这两类前列腺炎的典型症状：
急性细菌性前列腺炎
- 全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐等；
- 局部症状：会阴或耻骨上区域重压感，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处延伸，使患者坐立不安；
- 尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿线变细或中断，严重时有尿潴留；
- 直肠症状：直肠胀满、便急或排便不通，大便时尿道滴白。
慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）
- 全身症状：不明显，慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的泌尿系感染，发生急性前列腺炎时可发热；
- 骨盆疼痛症状：骨盆区域疼痛不适，为位置广泛、定位不明确的胀痛及隐痛，如会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位；
- 下尿路症状：尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道不适或灼烧感、尿等待和尿不尽等；
- 生殖系统症状：主要表现为性欲减退、勃起功能障碍、早泄等；
- 神经系统症状：精神过度紧张、焦虑、经常性的头晕、记忆力减退、多疑、失眠、抑郁等。患者还常会对身体的不适和疼痛过度敏感。
前列腺炎是中青年男性常见的一种疾病，处于性活动期的中青年男性，发生前列腺炎的比例高达80%，是很常见的疾病，对人的生活是有影响的，只是不会引起不育或者危害人的生命那么严重，只要对症处理就可以了，当然还可以配合一些理疗。
相关检查
前列腺检查(examinationofprostate)主要通过直肠指诊B超进行检查前列腺。检查时应注意前列腺的大小、形状、硬度，有无结节、触痛、波动感以及正中沟的情况等。以下是前列腺具体的相关检查项目：
- 直肠指检：前列腺表现为肿胀、表面光滑、明显压痛、局部温度增高等症状，若有脓肿形成可触及波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌做前列腺按摩或穿；
- 血常规检查：提示白细胞增多，血培养检查有无菌血症发生；
- 尿常规检查：常见白细胞增多，尿培养常有细菌生长；
- 四杯法：分段尿及前列腺液培养检查收集分段尿液和前列腺液进行细菌培养，用以诊断慢性细菌性前列腺炎；
- 辅助检查：B超检查不是前列腺炎的诊断依据，其意义是鉴别诊断，除外其他疾病。另外，尿动力学、膀胱镜、CT、磁共振成像（MRI）等，均可作为前列腺炎的鉴别诊断手段。
在进行前列腺的病理活检检查以后，需要注意保持局部的清洁卫生，避免一切引起感染的因素发生，穿宽松棉质柔软的内裤，避免局部摩擦抓挠，以免引起感染的现象，还要注意避免进行性生活，在局部的病情完全缓解以后，再考虑进行性生活的问题。
治疗措施
前列腺炎患者的治疗措施包括生活方式调整、药物治疗、心理治疗、局部理疗等，主要是以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。具体的治疗措施如下：
药物治疗
- 据细菌培养结果和药敏试验，选择敏感抗菌药控制炎症。常用的抗菌药包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素等；
- 口服α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪）6~12周，改善疼痛或排尿症状。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应；
- 非甾体类抗炎药（如塞来昔布）为经验性用药，有助于改善疼痛或不适症状；
- 伴有膀胱过度活动症表现且无尿路梗阻的患者，可使用M受体阻滞剂托特罗定或索利那新治疗，改善排尿症状。
手术治疗
- 切开引流术：经直肠前列腺切开引流，在直肠黏膜下，指检时波动明显处切开引流，脓液由肛门流出，该手术操作简单方便、损伤小；
- 前列腺穿刺排脓术[1]：经直肠或会阴穿刺前列腺组织吸取脓液，既可以抽取组织做细胞学检查，又能起到排脓作用，并且可以将局部需注射药物注入到前列腺组织；
- 经尿道前列腺电切除术：手术目的是去除增生的前列腺组织，适用于前列腺增生有手术指征的患者，对改善前列腺增生症状有良好的效果。
前列腺炎的治疗需要根据患者的病情严重程度，还有患者的病史以及做前列腺液检查来做出诊断，对患者的身体评估后来确定疾病类型，选择有效的方法治疗。而且在治疗期间需要杜绝手淫。
日常防护
患者对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重，因此应解除患者思想顾虑。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，下面就是前列腺炎具体的防护方法：
饮食
- 饮食推荐：建议食用富含维生素E和维生素C的抗氧化食物、植物油、新鲜的蔬菜水果等，适当增加饮水，可以充分清洗尿道，有助于前列腺分泌物的排出；
- 饮食禁忌：应少食用牛肉、羊肉、海鲜、黄豆及其制品，以及调味品如辣椒、胡椒、茴香、蒜、葱、韭菜及酸涩水果等。
运动
坚持适当的活动，有利于改善血液循环，此外，增强机体的抵抗力和免疫功能，对于预防前列腺炎的发生有重要的意义。
生活方式
- 性生活与前列腺炎的发生有密切关系，因此需注意保证性生活的规律性，性生活频率因人而异，以事后不感到疲劳为度；
- 久坐及长时间骑自行车、骑摩托等骑跨动作会压迫会阴部使前列腺充血，应定时放松，促进会阴部的血液循环；
- 注意局部保暖，可以增加血循环，降低肌肉痉挛的张力。
培养健康的饮食、生活工作习惯，行规律、健康的性生活，积极锻炼身体等，对于前列腺炎的预防与治疗具有积极意义。此外，如若换有其他炎症，还应积极治疗，比如口腔中的“坏牙”，咽炎、肠炎等，包皮过长和包茎引起的尿道炎、龟头炎等。
参考资料
1.马志方 ， 王东文.《前列腺穿刺活检术》.现代泌尿生殖肿瘤杂志
[著作出版日期
2012-04-20]
[引用日期
2023-09-19]
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