血型不合

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7738次阅读 发表于2023年10月7日 09:29:59

血型不合就是指由于ABO血型不合或者Rh血型不合,在临床输血和产科中病人发生了溶血性疾病。血型不合在新生儿中容易出现母婴血型不合的新生儿溶血症,尤其常见于母亲是O型血,胎儿是A型血或B型血的时候。

名称
血型不合
类型
症状名
出现原因
胎儿与父母亲血型不合
并发症
溶血症

血型不合,一般指的是母亲跟胎儿血型不符。是由于母婴血型不合引起的血液溶血,胎儿溶血及新生儿溶血病,这种情况会发生,但是症状比较轻。因为是胎儿抗原强度不强,跟母亲抗体产生反应,因为溶血以后可能会产生黄疸。

新生儿溶血症表现

术语释义

血型不合是一般指的是在交叉配血或输血前(出现两种血液,不是同一种血型的情况);还有就是母亲与胎儿血型不合等。交叉配血或者输血前的血型不合:在输血前需要和供血者做交叉配血,如果血型不合既不能使用该供血者血液。血型不合时禁止输血,以免造成严重的输血反应。

常见的血型不合有ABO血型不合、RH血型不合等。母亲与胎儿血型不合:如果在怀孕期间出现母子血型不合,则可能会引起新生儿溶血的发生,严重者可以引起流产或者胎儿死亡等。

出现原因

血型不合主要是指ABO血型不合或RH血型不合,如果母亲血型为O型,父亲是A型、B型或AB型,胎儿血型与母亲相同,胎儿平安无事;但如果胎儿血型与父亲相同,母体就可能产生对抗胎儿血细胞的抗体,并经胎盘进入胎儿体内,导致胎儿红细胞破坏,产生溶血。常见于母亲是O型血,父亲为A型、B型或AB型血,可以在第一胎就发病,随着妊娠次数的增加,病情会加重。

血型不合主要是指ABO血型不合

或者丈夫是RH阳性,而妻子是RH阴性,就有可能出现母婴RH血型不合的情况。RH血型不合的准爸妈,第一次怀孕时基本上没事,但如果有过流产或生过孩子等现象,一定要查准妈妈体内Rh抗体。若抗体阳性的活性很强,就不应该怀孕,否则发生死胎、新生儿严重溶血的危险性就比较大了。

生育影响

血型不符合一般是不会影响生育的,但是有可能会增加新生儿出现溶血症的风险。当血型不符合的夫妻同房怀孕后,胎儿有可能会从父亲身上遗传获得母亲所缺少的血型抗原,这种血型抗原的红细胞一旦进入母体,母体就会生成抗体,而这种抗体可以经胎盘进入胎儿体内,就会导致宝宝的红细胞被破坏而出现溶血。

比较常见的是黄疸、贫血或者是肝脾肿大等症状,会对宝宝身体发育造成影响。不是所有血型不符合的夫妻都会导致新生儿出现溶血症,但是为了避免新生儿溶血症的发生,建议夫妻怀孕前一定要进行血型检查。

处理方法

血型不合的治疗主要在出生后对新生儿进行,考虑到宫内治疗的风险性,有效性及花费效益比,一般只对严重胎儿进行母亲的治疗,如对胎儿输血、换血,母亲换血浆及免疫球蛋白治疗。

  • 血浆置换或血浆去除:这种方法是当前防治Rh血型不合孕妇胎儿溶血和死胎的最有效的方法,尽管血浆置换可以最多降低80%抗体,但这种下降是暂时的;
  • 免疫球蛋白[1]:一种选择是母体静脉输注丙种球蛋白,降低病情的严重程度,另一种选择是将免疫球蛋白直接注入到胎儿;
  • 宫内输血:脐血穿刺检查胎儿血型、血常规决定是否需要宫内输血。指征是红细胞压积≤0.30,无水肿胎儿未发生贫血不进行胎儿输血治疗,输入血液标准是Rh阴性的O型,且与母体血清不凝集的红细胞液;
  • 腹膜内输血:注于脐带和膀胱之间的腹腔,避开肝脏,观察胎儿心跳。

此外,血型检测中检查出可能怀有母儿血型不合溶血病的妈妈,如在孕前已检查出为血型抗体效价高者,可通过中药治疗来降低抗体;孕期检查出血型抗体效价高,可予孕妇口服中药茵陈蒿汤,每日一剂至分娩,有抑制抗体的作用。

注意事项

血型不合是可以预防与治愈的,其具体预防方法如下:定期监测母亲的血IgG抗A或IgG抗B的抗体效价,抗体效价低于1:128属于安全范围;有流产、死胎、新生儿溶血的O型血孕妇,怀孕期间需增加查体次数,孕28周左右检查抗体效价;新生儿出生后密切观察黄疸、贫血情况,做到早发现、早诊断、早治疗。

血浆置换可以解决血型不合的问题

建议如果有特殊的血型就要做好充足孕前的检查,这样可以知道患病几率,从而采取有效的措施进行预防。需要注意对于血型不合的话,孕妇生产的时候可能会有窒息情况,所以需要提前做好换血的准备,如果可以最好选择自然分娩。

参考资料
1.李小毛 , 施敏凤 , 杨越波 .《孕妇注射乙肝免疫球蛋白阻断HBV宫内传播的研究》.中国优生与遗传杂志
[引用日期 2023-09-28]
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