排卵障碍 - 试管婴儿指南，怀孕生育方法概述

基本信息

排卵障碍[1]的发生率约占不孕症的25-30%作用，包括卵巢早衰（POF）、多囊卵巢综合征（PCOS）、先天性性腺发育不良（GD）、卵巢抵抗综合征（ROS）、黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）和高泌乳素血症等病症，临床上以持续性无排卵的情况最多。女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的控制，任何一个环节的病变和功能异常，卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排除、黄体功能不足等各种病理情况，都可发生排卵障碍的不孕。

病理机制

排卵障碍的病理机制[2]非常复杂，病因分类达百余种。临床上按发病部位进行排卵障碍的原因匪类，其各类常见的代表性临床疾病有：

1、下丘脑中枢性原因：神经性厌食、肥胖、低促性腺激素性性腺功能不良；

2、垂体性原因：特发性高泌乳素血症、垂体腺瘤、空蝶鞍综合征；

3、卵巢性原因：卵巢早衰、Turner综合征、先天性性腺发育不良、多囊卵巢综合征、卵巢抵抗综合征、黄体功能不足、黄素化卵泡不破裂综合征、卵泡膜增殖症、卵巢具有内分泌功能性肿瘤；

4、其他内分泌腺原因：先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征、肾上腺功能低下（阿迪森症）、甲状腺功能减退（桥本氏症）。

排卵障碍判断

排卵的重要标志是月经周期性的来潮，只要没有生殖道和子宫内膜的疾病，规则的月经是排卵的重要特征之一。但是并不是每次月经都是有排卵的。排卵的特殊检查方法主要有一下方面：

1、基础体温测定每天早晨醒来后口表测量基础体温（BBT），并按周期标记出变化曲线。基础体温曲线应呈双相形式，高温相应维持10天以上。意义在于第一，可以回顾性分析本周期是否发生排卵；第二，分析是否可能有黄体期过短的征象。

2、宫颈粘液测定排卵前宫颈粘液稀薄、透明、拉丝度长，排卵后呈黏稠、浑浊和白色。识别宫颈粘液的性状，意义在于：可以鉴别是否即将排卵或已经排卵。

3、子宫内膜组织学检查在月经前或刚刚来时诊刮取子宫内膜进行组织学检查，如果没有服用孕激素药物，分泌期子宫内膜就是有排卵作用的内膜。

4、B超监测经阴道的B超检查监测卵泡发育和子宫内膜形态，已经成为最普及的手段。动态地测量卵泡的直径，观察卵泡的破裂，观测子宫内膜的厚度和形态，非常精确、方便、无创伤且廉价。一般直径17mm-25mm的卵泡中的卵子具有受精和发育的能力，子宫内膜在排卵前的厚度应在9mm-13mm，A型为最好。具有多普勒功能的彩色B超还可以测量子宫和卵巢血管的流量和阻力，分析血流与排卵的关系。

5、激素测定在月经周期的第3天（从月经第一天算起），检测血FSH、LH、E2、T、PRL等激素的水平，可以评估卵巢的功能。其他对胰岛素、糖耐量试验、性激素结合球蛋白、硫酸脱氢表雄酮等激素的测定，还可以帮助医师判断排卵障碍的原因。测定生殖激素强调测定的时间要求，有的值要重复验证，还要分析各激素测量值之间的关系。其他如皮质醇、甲状腺功能、内啡肽、17羟孕酮、垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验等内分泌指标都可以针对患者病情，帮助对排卵障碍的病因和程度进行诊断。

6、腹腔镜检查腹腔镜在排卵后进行，可直接观察到卵巢上的新鲜排卵破口，以及各时期的黄体，证实有排卵发生。