毛细血管瘤：一种婴儿期常见的良性肿瘤

毛细血管瘤是婴儿期常见的良性血管性肿瘤，又称新生儿斑痣，淡蓝色或红色的表皮变色，出生时即存在，随年龄的增长逐渐长大，需要尽早治疗，好发于出生3个月内的婴儿，由增生的血管内细胞和毛细血管构成，好发于头颈部，大部分患儿在5~7岁时肿瘤可自行消退，发病率约占新生儿的1%~2%。

‌病理病因

毛细血管瘤病因不明，可能与血管形成性疾病、胚胎发育异常、雌激素偏高有关。毛细血管瘤常好发于低体重婴儿、母亲有妊高症者、母亲孕前服用避孕药者。

常见病因

1. 1. 血管形成性疾病：正常情况下，血管内皮细胞处于相对静止状态，其增殖受到严格调控，当细胞受到各种因素的刺激，或内皮细胞本身生理、基因异常时，血管生长因子增高，可能导致血管内皮细胞迅速增殖、血管过度增多；
2. 2. 胚胎期血管发育异常：胚胎期造血干细胞形成血管内皮祖细胞，如果与发育中的血管网脱落，在局部增殖形成内皮细胞条索及血管腔，相互吻合并进一步分化形成血管瘤；
3. 3. 雌激素的影响：雌激素是甾体激素，与血管内皮细胞的受体结合后可促进其分裂和增殖，在临床上表现为形成血管瘤。

‌血管形成因子与血管形成抑制因子之间的平衡失调、细胞外基质和蛋白酶表达变化、以及某些致病基因的突变或抑癌基因的失活，引起局部微环境的变化和内皮细胞异常转化，也会导致毛细血管瘤。

临床表现

毛细血管瘤表现为皮肤深红色斑块，轻度隆起，形状不规则，边界清楚，指压肿瘤可褪色，轻度摩擦可引起出血。肿瘤累及眼睑时，可出现弱视和斜视。

典型症状

1. 1. 浅表毛细血管瘤：表现为淡红色或蓝色的表皮变色，常见于头皮、颈部或骶部，出生时就存在；
2. 2. 皮下毛细血管瘤：表现为易出血的丘疹，呈紫红或暗紫色，用手指压迫可褪色；
3. 3. 草莓状毛细血管瘤：在出生后不久出现，肿瘤常高于皮肤，鲜红色，分叶，形状像草莓，好发于面、头皮和颈部，压迫无明显变化。
   

除上述所说的典型症状外，毛细血管瘤可能还有部分伴随症状，当毛细血管瘤长在特殊部位如眼、咽喉时，就有可能会出现斜视、弱视、吞咽困难等症状。

检查诊断

医生通过皮损形态如皮肤红色斑块，表面有小凹陷或或与皮肤平齐，边界清楚，大小不等，以手指压迫肿瘤时颜色退去，手指离去后颜色恢复，瘤体穿刺有血液可明确诊断。

相关检查

1. 1. 体格检查：位于体表的毛细血管瘤，通过观察斑块的颜色、大小，触诊其硬度、边界，有无压迫、充血等，一般可明确诊断；
   
2. 2. B超检查：显示病变形状常不规则，内部回声强弱不一，可发现肿瘤的供血血管；
   
3. 3. CT检查：显示病变处弥漫性肿胀，可明确病变的范围；
   
4. 4. 病理检查：取一小块毛细血管瘤组织，检查可见病变位于真皮内，由增生的毛细血管组成，增生的毛细血管呈分叶状或结节状排列，小叶间为纤维结缔组织，小叶内可见增生的毛细血管。
   

‌毛细血管瘤与横纹肌肉瘤、丛状神经纤维瘤都有眼睑水肿等症状，医生在临床诊断时往往会将毛细血管瘤与这些疾病进行相互鉴别，再进一步做出诊断。

治疗方法

若毛细血管瘤瘤体较小、发展缓慢或不发展，并且无症状可不予治疗，随访观察，若不消退，影响功能和美观时，可选择相应的治疗方法，具体方法根据毛细血管瘤的类型、部位等具体情况而定，治疗方法包括手术治疗、药物治疗和物理治疗。

药物治疗

• 糖皮质激素[1]：适用于瘤体发展快、有并发症或影响外观者，如口服或注射去炎舒松或倍他米松；
• 硬化剂：适用于瘤体比较小的皮下病变，如鱼肝油酸钠、50%尿素、无水酒精进行注射；
• β受体阻滞剂：适用于浅表型婴儿血管瘤，可使用马来酸噻吗洛尔胶涂搽患处或口服普萘洛尔治疗。
  

放疗

• X线照射：小剂量放疗，对于防止肿瘤生长、促使其萎缩，有很好的疗效。深层病变可用X线小剂量多次照射。
• 同位素敷贴：采用放射性同位素32磷或90锶进行敷贴，但因可引起放射性皮炎等副作用，目前已较少应用。
  

其他治疗

• 脉冲染料激光：可有效治疗浅表型毛细血管瘤、消退期后毛细血管扩张性红斑及血管瘤溃疡，对溃疡和瘢痕组织、祛除病灶处的印迹和色差有一定效果；
  
• 冷冻治疗：局部有可能会遗留瘢痕。
  

‌此外，该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预后护理

毛细血管瘤为良性肿瘤，一般情况下随着年龄增长大多数可自行消退，预后良好，并且一般不会遗留后遗症，部分患者手术后可能留有疤痕。

家庭护理

1. 1. 注意个人卫生，术后注意伤口护理，防止继发感染；
2. 2. 保持患处清洁干燥、对于暴露在身体外部尤其是四肢的血管瘤患者，应当避免摩擦和硬物刺激；
3. 3. 术后应注意卧床休息，避免剧烈运动导致伤口裂开出血，药物治疗者应按时按量服药。
   

生活管理

• 饮食：没有特殊要求，给予适合婴幼儿的饮食即可；
• 生活方式：注意婴儿的皮肤卫生，父母应多给孩子洗澡；
• 情绪心理：父母注意小儿的心理疏导，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
  

‌毛细血管瘤的日常生活管理重在做好肿瘤部位的皮肤护理。毛细血管瘤的预防在于去除各种诱因，孕期做好检查，不要服用含雌激素的药物、控制好孕期的血压。