结核病

结核病指的是患者在机体免疫功能低下的情况下，受到结核杆菌感染引起病情发作，患者可以出现低热，盗汗，消瘦乏力，倦怠科学等症状表现。而且随着结核杆菌侵袭的器官不同，引起病变的症状表现也不完全一样。常见的结核病，包括肺结核，骨结核，盆腔结核，结核性胸膜炎等。

 疾病类型

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为常见，是最主要的结核病类型。目前，临床上将肺结核按病变部位分为以下六个类型：

• 原发性肺结核：结核杆菌经呼吸道第一次进入人体称之为原发感染。原发性肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史；
• 血行播散性肺结核：结核杆菌一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应症状者称为血行播散性肺结核。含急性血行播散性肺结核（急性粟粒性肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核；
• 继发性肺结核：指初次感染过结核病（多在儿童时期），在原发病变已静止甚至痊愈一段时期后，再次发生肺结核；
• 气管、支气管结核：包括气管、支气管黏膜及黏膜下层的结核病；
• 结核性胸膜炎：发生于胸膜的结核病，多见于青壮年。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸；
• 菌阴肺结核：指在痰涂片中未检出结核杆菌的存在，但经非细菌学手段确认为肺结核病患者。因为痰菌检查为阴性，相对菌阳肺结核来说，不是结核病的主要传染源，但是若不经积极的治疗，其中一部分将转变为痰阳肺结核，发展为传染源。

肺结核的六个分型，尤其以血行播散性肺结核传染性较强，需要给予早期诊断、早期发现、早期治疗，其疗程一般在六个月到一年以上。

基本病因

典型症状

肺结核的临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。具体的症状有以下这些：

呼吸系统结核

咳嗽、咳痰持续两周以上或痰中带血是肺结核的常见症状，咳嗽较轻，特点为干咳，肺部有空洞时，痰量增多。若合并支气管结核，可出现刺激性咳嗽；结核病灶累及胸膜时可表现为胸痛，疼痛特点为随呼吸运动和咳嗽加重。

泌尿系统结核

尿频、尿急、尿痛，是肾结核的典型症状之一，尿频往往最早出现，持续时间最长，尿频在晚期更为严重，患者每日排尿次数可达数十次，甚至出现尿失禁。

消化系统结核

• 腹痛：通常位于右下腹或脐周，特点为间歇发作，吃完饭后疼痛加重，排便或肛门排气后疼痛减轻；
• 大便习惯改变：溃疡型肠结核常伴腹泻，大便呈糊样，腹泻与便秘可交替出现。增生型肠结核以便秘为主；
• 腹部肿块：多位于右下腹，特点为质中、较固定、按压时疼痛。

生殖系统结核

附睾、睾丸肿大、变硬或双侧附睾结核患者可导致不育；前列腺和精囊结核常无自觉症状，少数可出现会阴部不适、血精、精液量少、射精痛、精囊增大、变硬等症状。

骨与关节结核

活动受限，关节功能障碍，关节内积聚了大量脓液、死骨和坏死组织；脓肿向体表破溃形成，可流出米汤样脓液，也可能是死骨或干酪样坏死物质；关节畸形，如关节屈曲痉挛畸形、脊柱后凸畸形。

大部分结核病会伴随典型的全身症状，包括低热、盗汗、乏力、食欲下降、消瘦等。如果不及时控制病情，可造成不可挽回的损伤，如脊柱结核可造成截瘫，肺结核可发生大咯血，危及生命，此时会为救治带来极大困难和风险。

相关检查

肺结核的临床表现可与肺癌、肺炎等肺部疾病相似，医生会从多个方面进行鉴别。主要与相应病变部位的炎症、癌症相鉴别，例如肾结核需与肾炎、肾癌鉴别，肠结核需与溃疡性结肠炎、结直肠癌鉴别，一般就医后通过病原学检查、影像学检查可加以鉴别。下面是具体的检查项目：

体格

患者常无明显体征，支气管结核可有局限性哮鸣音；结核性胸膜炎可以胸廓变形、患侧语音震颤减弱或消失，叩诊为浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱语呼吸音减低等。

影像学

• X线是诊断结核病的常用手段，可发现早期轻微的结核病变；
• 电子计算机断层扫描（CT）能提高分辨率，对病变细微特征进行评价，效果优于X线；
• 磁共振成像（MRI）及增强MRI有助于早期诊断，尤其是诊断骨关节结核与结核性脑膜炎时，比其他检查方法更加敏感，在肾结核、骨与关节结核、结核性脑膜炎等多种结核的诊断中具有重要意义。

病原学

• 结核菌素试验（PPD）：普遍应用于检查结核分枝杆菌的感染，对于儿童、青少年的结核病诊断具有重要意义。但结核菌素试验的缺点为不能区分结核分枝杆菌的自然感染和卡介苗接种的免疫反应，所以在卡介苗普遍接种的地区，结核菌素试验受到很大限制；
• γ-干扰素释放试验：此检查诊断结核感染的特异性明显高于PPD试验，但成本较高；目前在我国发达地区已广泛推行。

血液学

ESR在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来监测病变是否静止和有无复发的重要指标；CRP的高低与疾病的炎症反应程度密切相关，所以CRP也可用于诊断结核活动性及临床疗效的判定。

综上所述，肺结核是一种传染病，肺结核的确诊必须找到病原菌，也就是结核分枝杆菌。可以是痰液抗酸杆菌阳性，也可以是痰培养找到结核分枝杆菌，还可以是肺组织病理检查中找到干酪样坏死组织。只要找到结核杆菌，就可以确诊。

治疗措施

关于结核病的治疗措施，原则是早期、联合、适量、规律、全程。诊断后要尽量及时用药，或者及时手术。以下是肺结核发具体治疗措施：

药物

目前临床上的一线抗结核化疗药物为异烟肼（INH）[1]、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）。这些药物对结核杆菌具有强大的抑制和清除作用，可通过不同的方式杀灭结核菌。医生会根据患者实际情况制定药物治疗方案。

手术

患者药物治疗失败，病情严重，结核反复播散，病变范围广时，需全面评估是否需要手术治疗。术前抗结核治疗至少两周。谨遵医嘱，禁水禁食。术后注意保护切口，避免切口感染、出血。

对于治疗期间的结核病患者，最重要的是谨遵医嘱，坚持按时、足量用药。由于化疗药物可能出现一定的副作用，要定期复查，一旦出现消化不良、视力下降等症状应立即就医，根据医生建议减少或调整用药剂量。

日常护理

患者及家属应充分了解结核病的相关知识，正确认识结核病，消除患者的紧张情绪，积极配合治，同时，保持良好的生活习惯也有利于病情的恢复。具体如下：

• 休息与运动：在日常生活中，患者应注意休息、劳逸结合，同时进行适当的运动，增强免疫力，比如走路、慢跑等；
• 饮食：应注意合理膳食，保持营养均衡，以蛋白质食物为主，最好是优质蛋白，比如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡蛋、鸭蛋、海鱼等；多吃高纤维素食物比如新鲜的蔬菜、水果和坚果。

除此之外，患者还需要加强生活管理，戒烟戒酒，作息规律，保持乐观、积极、向上的生活态度；同时需要注意病情监测，定时去医院复查。