黄褐斑：一种出现在面部的皮肤色素沉着斑

黄褐斑是一种常见的皮肤病，男女均可发病，多发于中青年女性，在有色人种如西班牙、亚裔以及非洲人种中发病率高，黄褐斑根据发病人群和分布部位的不同有不同的俗称，肝病患者伴有此色素斑，称为“肝斑”；发生于孕妇的称为“妊娠斑”；对称分布在面颊部，形似蝴蝶者，又可称为“蝴蝶斑”。

‌病理病因

黄褐斑[1]的病因尚不清楚，有多种因素参与形成，其中遗传易感性、日晒（紫外线照射）、性激素水平变化是重要的发病因素，皮肤中黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、局部炎症反应是本病发生的主要机制。

常见病因

1. 1. 遗传易感性：黄褐斑有家族遗传倾向，遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一；
2. 2. 紫外线照射：日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素；
   
3. 3. 性激素水平变化：和雌激素、孕激素有关，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素颗粒转运和扩散。
   

‌除上述常见病因外，父母患有黄褐斑、日光照射、口服避孕药或激素替代治疗、化妆品的应用、怀孕等因素也会诱发黄褐斑。

临床表现

黄褐斑的主要症状是在颜面部出现黄褐色色素沉着斑，呈对称性分布，在日光照射下加重，并持续存在，具体的典型症状如下。

典型症状

1. 1. 好发部位：颧骨突出部位、前额、上唇、鼻部和下颌等日光暴露部位，偶尔也可发生在前臂；
2. 2. 皮损特点：为淡褐色至深褐色的斑点或斑片，边界清楚。呈对称性分布，皮损大小不一，形状不规则，可呈圆形、条形或蝴蝶形；
   
3. 3. 发病特点：冬季皮损减轻，病程不定，有时与患者的休息及精神状态有关，精神忧郁、熬夜、疲劳等可加重。
   

中青年女性或者某些男性面部出现对称性黄褐色斑点或斑片，持续存在，患者会觉得影响面容的美观，产生一定的心理压力等，患者应及时到医院就医咨询。

检查诊断

在紫外线照射、怀孕、口服避孕药等情况下，面部等暴露部位出现对称性黄褐色斑片，应该尽早到皮肤科就医。医生一般通过观察皮损即可诊断，Wood灯检查有助于帮助辨别黄褐斑的类型。

相关检查

• Wood灯检查：是利用一种紫外线灯进行检查，不仅有助于诊断，还可根据检查时色素斑的变化进行病理学分型；
• 皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜检查：可以观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况，选择合适的治疗方法。
  

‌此外，在医生的临床诊断中，往往还会将黄褐斑与雀斑、脂溢性角化、太田痣、颧部褐青色痣等几类面容出现的症状进行相互鉴别。

治疗方法

黄褐斑是多种因素引起的，治疗时首先应避免诱发因素，尤其是防晒。防晒不仅仅指单纯涂抹防晒霜，还需要遮阳伞、墨镜、防晒帽等完全防晒措施，这是一切治疗的基础，否则一切治疗都将无效。在防晒的基础上，合理选择外用药，恰当联合系统用药、激光和中医治疗可使病情缓解。

一般治疗

1. 1. 避免诱发因素，调整生活方式：避免服用引起激素水平变化的药物，避免服用光敏性药物，劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张、焦虑；饮食规律而适宜；
   
2. 2. 防晒：外出使用防晒指数≥30的防晒剂，需要每日使用。同时需要使用遮阳伞或防晒帽等有效的防晒工具；
   
3. 3. 修复皮肤屏障：在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复；
   
4. 4. 治疗相关疾病：积极治疗那些可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病，如肝脏疾病以及某些妇科疾病。

药物治疗

• 外用药物治疗：外用药物可使用氢醌及其糖苷衍生物、壬二酸、维A酸、果酸化学剥脱术、其他可供选择的脱色剂等等；
  
• 全身药物治疗：可使用维生素C和维生素E、氨甲环酸、谷胱甘肽等。

光电治疗

• 激光治疗：适用于顽固性黄褐斑患者。包括Q开关激光和Q开关红宝石激光，具有一定的临床疗效，但是需警惕发生炎症后色素增加或减少、瘢痕形成甚至瘢痕疙瘩的风险；
• 强脉冲光（IPL）治疗：有助于对皮损的炎症反应进行控制，对某些黄褐斑有一定的效果，但是需注意不良反应。
  

‌黄褐斑的中医治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法；根据无瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不离血、久病必瘀，活血化瘀法贯穿始终，治疗疗程较长，一般为3~6个月。

预后护理

黄褐斑目前还没有特别有效的治疗方法，但是在色素沉着斑发生的6个月之内治疗疗效较好，时间长者难以见效，黄褐斑可随季节、日晒、内分泌变化、精神状态等因素而变化，易复发，患者需要做好预后的护理。

家庭护理

• 心理护理：由于黄褐斑病程较长，常影响患者的自我感觉和社会交往能力，易产生不良情绪。家属和朋友应注意患者的心理反应，鼓励患者表达自己的感受，通过谈话与交流对患者进行针对性的心理疏导；
• 用药护理：遵医嘱外用或内服药物，不要随意减少药物用量或停药。
  

生活管理

• 保持精神愉快、生活规律及充足的睡眠，保持皮损处皮肤的清洁卫生；
• 饮食宜清淡，补充富含维生素C的食物，如柑橘类水果、西红柿、山楂、鲜枣、猕猴桃、新鲜绿叶菜等，忌油腻、辛辣食物，忌烟酒；
• 少晒太阳，尤其夏季更应注意，加强体育锻炼，调整内分泌障碍。
  

‌黄褐斑的治疗有一定难度，一定要遵医嘱坚持长期治疗，不要误用、滥用糖皮质激素类药物或含有糖皮质激素的化妆品，少服避孕药，有内分泌失调、结核、肝病等疾病要及时治疗。