SCS综合征

SCS常见于肾上腺意外瘤（AI）或增生和偶发的垂体肿瘤，随着我国影像学检查的日益增多，特别是在新型冠状病毒感染疫情期间，肾上腺意外瘤的检出越来越多，而糖尿病、高血压、肥胖和骨代谢异常又是常见慢性病，因此， 需要重视和规范SCS的诊治。

‌‌SCS综合征的表现危害

SCS综合征的临床表现包括代谢性疾病（如高血糖、高血压、骨代谢异常）以及如神经精神异常等疾病（如认知功能障碍、睡眠障碍和抑郁等），症状隐匿，容易被忽视，SCS长期持续皮质醇过多，增加糖尿病、高血压、血脂异常和骨代谢异常以及心血管并发症等发生风险。

SCS综合征的筛查诊断

对于该疾病建议筛查人群是所有肾上腺意外瘤[1]患者，所有下丘脑-垂体意外瘤患者，与年龄、体重不相匹配的骨量减少、骨质疏松或脆性骨折患者，经标准治疗后血糖、血压控制不达标或者进行性体重增加的年轻患者。

初筛试验

1. 1. 1.1mg过夜地塞米松抑制试验（DST）午夜11∶00~12∶00点口服地塞米松1 mg，次日晨8∶00采血检测服药后血皮质醇水平；
2. 2. 1mgDST方法简便，受影响的因素较少，可以在门诊进行，目前国内大多数医院能够完成。需注意是否存在导致假阳性、假阴性的情况。

还有就是24h尿游离皮质醇（24hUFC）和午夜皮质醇测定也可用于定性诊断，24hUFC测定受患者因素（临床上患者留取24h尿的方法和记录尿量的误差）、肾功能和尿量等影响较大，且相当部分SCS患者24hUFC处于正常水平。

确诊试验

小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）检查前留24h尿测24hUFC或者清晨血皮质醇作为对照，之后开始口服地塞米松0.5mg，每6h1次，连续2d，在服药的第2d再留尿测24hUFC或服药2d后测定清晨血皮质醇水平。

‌若服药后血皮质醇≥1.8μg/dl（50nmol/L）或24hUFC未能下降到正常值下限以下，为不被抑制而确诊，两者的敏感性和特异性相差不大，均可达到敏感性>95%，有酒精中毒、精神疾病和糖尿病的SCS患者，采用LDDST的诊断准确性更高。

SCS综合征的治疗手段

在没有更好的临床证据之前，多数临床医生或学者倾向于保守，除非合并其他手术指征或治疗指征，如肾上腺腺瘤大小超过3-4cm等、腺瘤性质判断不清等等。

推荐方法

• 肾上腺瘤的SCS，指征恰当手术治疗在改善代谢异常方面优于保守治疗；
• 肾上腺瘤伴有SCS的患者以下情况可以考虑手术治疗：（1）年龄<60岁；（2）单侧肾上腺瘤，直径≥1cm；（3）腺瘤的影像学有恶性提示；
• 围手术期需进行糖皮质激素补充，术后激素替代采用个体化的先快后慢的逐渐减量法。

对于肾上腺瘤的SCS，治疗手段包括肾上腺切除手术以及内科治疗，选择好指征，手术获益总体大于内科保守治疗，比较手术和内科保守治疗孰优孰劣的随机对照研究较少，且样本数量也偏小，但结果多支持手术治疗在改善血压、血糖等代谢异常方面优于传统保守治疗。