盆腔脓肿-症状表现-治疗方法及术后护理

盆腔脓肿大多数都是因为患者得了盆腔炎之后，没有得到及时的治疗，炎症反复刺激之后而出现的一种增生。如果是生理性的通过口服药物的方式就可以进行治疗了，如果是属于病理性的，大多数都是建议进行手术切除的。这段时间还要注意腹部的保暖，千万不要着凉。

‌基本病因

盆腔脓肿[1]与多种细菌致病有关，如需氧菌、厌氧菌等。近年来，发现盆腔脓肿通常以厌氧菌致病为主，特别是类杆菌属和放线菌属，而与淋菌关系不大。

• 盆腔脓肿的致病菌多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等，以厌氧菌为主。脆弱类杆菌、大肠埃希杆菌等常在培养时发现。放线菌属是盆腔脓肿的常见病原体，多不易培养，与宫内安放节育器有关；
• 当输卵管有急性输卵管炎发展成输卵管积脓时，卵巢排卵不畅，炎性分泌物可经卵巢的排卵裂口处进入卵巢，形成卵巢脓肿；当输卵管及卵巢的脓性分泌物流入盆腔，并在周围器官积聚包裹，致大量炎性渗出液流入盆腔底部，则可形成盆腔底部脓肿；当急性盆腔结缔组织炎未得到及时治疗，也可形成脓肿。
  

凡是能诱发盆腔感染的行为均为诱因，以下因素均为病原体的入侵创造了条件。

1. 1. 宫腔手术：包括分娩、流产时的胎盘剥离面、经期子宫内膜剥脱面、生殖器官裂伤及生殖器官的手术及手术操作不当等；
2. 2. 下生殖道感染：如性交过频，性伴患有梅毒、尖锐湿疣等传染性性病，或自然流产过程中阴道流血时间过长等，都容易引发下生殖道感染，感染上行则引起盆腔感染进而可出现盆腔脓肿；
3. 3. 邻近器官炎症：传染阑尾、腹膜等与女性内生殖器官毗邻，该处炎症可以通过直接蔓延的方式引起盆腔炎症；
4. 4. 性卫生习惯不良：包括性交不洁、有多个性伴侣者等。

经过上面详细的介绍大家应该知道盆腔脓肿是由什么原因引起的了，在任何的时候我们都不能够忘记对疾病的病因的了解，因为疾病的病因无论是对于疾病的治疗还是预防都是非常的有帮助的。

典型症状

除急性腹痛、阴道出血外，患者还表现为体温下降后又升高，脉搏加速，伴有典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多而量少、出现黏液便，或尿频、排尿困难。若病情持续加重，脓肿破入腹腔，患者可出现休克，表现为呕吐、血压急骤下降、冷汗淋漓等。一些具体情况如下。

1. 1. 急性附件炎表现：脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右；出现心率加快和下腹部疼痛，通常以急性腹痛为主；乏力，周身不适，同时可伴阴道分泌物增多。部分患者脓肿形成过程较慢，症状不明显，甚至有患者无发热；
2. 2. 脓肿表现：症状持续恶化，出现弛张型高热（即最高体温常在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃），腹痛、腹膜刺激征更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，并有败血症全身中毒症状；
3. 3. 脓肿破溃表现：如果盆腔脓肿穿透直肠、膀胱可出现大量脓血便、脓尿，如穿透阴道可经阴道排出大量脓液，此时高热、腹痛、腹部压痛等临床征象明显好转，并且检查发现肿块消失或缩小，提示盆腔脓肿已向直肠、膀胱、阴道穿破；
4. 4. 脓肿破入腹腔表现：病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战，随之脉搏微弱增快，血压急骤下降，冷汗淋漓等。此情况发生时必须紧急处理。
   

‌需要注意的是当患者出现腹痛、反复发热，并伴有出现下腹坠胀不适、腹泻、里急后重感、尿频、尿急、尿痛等直肠膀胱刺激症状时，应考虑盆腔脓肿的可能性，及时就医。

并发症

盆腔脓肿的并发症这一点大家必须要把握，只有把握了盆腔脓肿的并发症才能够帮助大家正确的警惕并发症，以寻求最佳的治疗方法，那么究竟盆腔脓肿的并发症有哪些呢？

1. 1. 不孕：盆腔脓肿可由急性盆腔炎引起，当输卵管粘连阻塞可致不孕症。急性盆腔炎症后不孕症发生率为20%~30%；
2. 2. 异位妊娠：盆腔炎症后异位妊娠发生率是正常妇女的8~10倍；
3. 3. 慢性盆腔痛：炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

以上是对盆腔脓肿的并发症做出的分析，要求大家在把握了盆腔脓肿的并发症之后，一定要积极的到正规医院治疗这种疾病，以最大限度的保证大家的安全和健康。

相关检查

女性有盆腔脓肿的时候，首先我们要做常规的体格检查测量体温了解我们女性有无体温升高，做腹部的常规检查了解在哪个部位有压痛、反跳痛以及肌紧张。还要做常规的妇科内诊检查了解有无宫颈的举痛，观察阴道分泌物的性状，摸清楚盆腔内包括的所在。至于其他的检查具体如下。

实验室检查

1. 1. 血液检查：包括血常规、血C-反应蛋白测定、降钙素原（PCT）测定等。该检查主要用于判断是否感染及程度；
   
2. 2. 脓液培养及药敏试验：已婚女性可自阴道后穹隆处穿刺，抽出脓液即可确诊。将脓液作普通及厌氧菌培养，以明确病原体的类型，能方便进行针对性的抗菌药物治疗；
   
3. 3. 尿常规：该检查可以明确泌尿系统是否感染及程度。
   

影像学检查

1. 1. 超声检查：常规检查项目，可探明未破裂的脓肿，尤其对无症状的脓肿更有价值，还能通过测量脓肿体积大小的变化来监测治疗的效果；
   
2. 2. 计算机断层扫描（CT）或X线检查：对于超声影像不明显的患者，CT能够清楚地观察子宫及附件肿块特点、宫旁软组织的炎性改变等，但由于价格较贵，难以普遍应用于临床；
   
3. 3. 磁共振成像（MRI）：对超声或CT表现不明的病例，可选择MRI，该检查具有更高的软组织分辨率，能清晰显示病变本身、周围组织、器官以及邻近结构，为临床诊断提供数据，降低疾病误诊率。
   

‌腹腔镜检查

腹腔镜除可作诊断外，还可直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，兼具治疗的作用。腹腔镜下可见输卵管表面明显充血、水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物、可与卵巢包裹形成脓肿，或见附件、子宫与直肠、乙状结肠、小肠等之间的盆腔脓肿形成。

治疗方法

若脓肿较小或未形成时，多采用非手术治疗，需应用广谱抗生素，若脓肿较大或保守治疗效果不佳需手术治疗；若脓肿破裂，需立即手术，术后继续进行抗生素药物治疗。

急性期治疗

脓肿破裂属于外科急症，若盆腔脓肿突然自发性地破裂，脓液大量溢入腹腔中，需要立即手术并使用广谱抗生素，手术需吸净并引流脓液并切除受累的盆腔器官，同时积极纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，给予营养支持，诊断或手术延迟都能造成死亡率上升。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1、用药原则

首先选用广谱抗生素，根据病原体的培养报道及药物敏感试验结果，进行个体化用药，并及时纠正。其次，抗生素剂量要足够，如症状有好转，继续使用至症状消失，力求痊愈。最后，应及早开始治疗，可联合用药，严重感染时辅助以肾上腺皮质激素。

2、抗生素种类

目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是克林霉素、甲硝唑以及第三代头孢菌素。其他抗生素有第一代及第二代头孢菌素（效果不及第三代），喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星，林可霉素，哌拉西林等。

‌3、肾上腺皮质激素

严重感染时，除应用抗生素外，可同时采用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应，使病灶中抗生素浓度升高，充分发挥其抗菌作用，并有解热抗炎作用，因而可以迅速退热，使炎症病灶吸收加快，特别对抗菌药反应不良的病例效果更好。常用药物有地塞米松。

手术治疗

盆腔脓肿的直径>8cm或双侧发生者，往往保守治疗无效，需要进行手术。手术途径有经腹、经阴道、经腹腔镜等几种，手术方式包括脓肿切开引流术、单侧附件切除术以及全子宫切除加双侧附件切除术等。为保留生育能力及卵巢功能，现多主张对单（双）侧输卵管卵巢脓肿的年轻患者，仅行单（双）侧输卵管切除术或单侧附件切除术。

手术方式

1. 1. 经阴道后穹隆切开引流术：常用于脓肿聚集在子宫直肠陷窝的患者，可先自阴道后穹隆穿刺证实有脓液，或在B超、CT引导下选择部位，排脓后放置引流48~72小时，此方法可应用于对抗生素耐药或用药效果不佳，而又无生育要求者；
2. 2. 经皮穿刺切开引流术：穿刺的部位根据脓肿的部位而定，单房脓肿者穿刺效果好，同时在B超引导下穿刺成功率高；
3. 3. 腹腔镜下或开腹引流术：可同时取得诊断与治疗的效果，尤其适用于诊断不明确或抗生素应用后效果不佳者。一般来说在盆腔脓肿时尽量采用腹腔镜下引流，开腹引流易致腹壁刀口愈合不良；
4. 4. 单（或双）侧输卵管切除术或单侧附件切除术：适用于较年轻的、全身一般情况尚好、有（或没有）生育要求的患者；
5. 5. 全子宫加双侧附件切除术：是治疗输卵管、卵巢及盆腔脓肿较为彻底的方法，适用于病情重，年龄大已无生育要求者。
   

‌如果盆腔脓肿患者最近一次性交发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查、治疗。盆腔炎性疾病患者治疗期间应避免性交或使用安全套。

护理方法