斜视-真假症状表现-自我矫正方法及手术治疗

斜视是指眼外肌协调运动失常导致双眼不能同时注视同一物体，由先天或后天的因素导致，除了影响美观外，还会导致弱视、双眼单视功能异常等，患者可能出现自卑心理，正常情况下双眼运动协调一致，双眼可同时注视同一目标，并使目标在双眼黄斑部成像，传导到大脑视觉中枢，重叠成一个完整且有立体感觉的单一物像。当因各种神经肌肉疾病导致双眼运动不协调时，就会发生斜视。

‌疾病类型

斜视[1]分类比较复杂，目前尚无理想的分类方法涵盖所有类型斜视。常见的分类方法是根据有无眼球运动障碍、发病年龄、眼睛偏斜方向分类。

根据有无眼球运动障碍分类

• 共同性斜视：支配眼球的神经肌肉系统无器质性疾病，眼球向各个方向运动无障碍，但眼位偏斜，双眼不能同时注视同一物体，往上下左右各个方位注视时，患眼斜视角度不变；
• 非共同性斜视：眼球运动存在不同程度受限，眼位偏斜角度随注视方向的改变而变化，也因注视眼的改变而变化。非共同性斜视分为麻痹性和限制性两类。

• 先天性斜视：先天性斜视指出生后或出生后早期发现的斜视，先天性内斜视多于出生后6个月以内发生，先天性外斜视多于出生后1岁以内发生，可能与出生时存在的缺陷有关；
• 后天性斜视：后天性斜视指出生6个月或1岁后发生的斜视，正常视觉功能已经开始发育。

‌根据眼位偏斜方向分类

1. 1. 水平斜视：包括内斜视和外斜视；
2. 2. 垂直斜视：包括上斜视、下斜视；
3. 3. 其他：旋转斜视、混合型斜视。旋转斜视包括内旋斜视、外旋斜视。

根据融合状态分类

• 隐斜视：两眼仅有偏斜的趋向，但能被大脑控制正位，并保持双眼单视呈潜在性眼位偏斜；
• 显斜视：是指眼的视轴明显偏斜，不能被融合机制控制，又分为恒定性斜视和间歇性斜视。其中，间歇性斜视为部分时间可被融合机制控制的眼位偏斜，属显斜范畴，为隐斜与显斜之间的过渡形式。

斜视的患者因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视功能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。

基本病因

斜视的病因复杂，涉及眼睛调节功能、家族遗传等多种学说，部分斜视患者具有明显的家族聚集发病的特点，具体病因目前尚不明确。有的婴儿出生时就存在斜视，有些出生几个月后出现斜视，有些是长大后或成人后出现的。

儿童斜视

1. 1. 先天性神经肌肉发育不良，有的人甚至眼外肌天生缺少或畸形，染色体变异、基因疾病，如唐氏综合征；家族或父母中有人患斜视；
2. 2. 婴幼儿生产过程异常，如难产、宫内窒息、产钳助产或剖腹产等因素可对眼部产生损害，使得支配眼球的神经、肌肉发生异常；
3. 3. 儿童具有明显的屈光异常，如远视眼、近视眼、散光等，其他后天疾病，如麻疹病毒感染累及眼肌。
   

‌此外，成人斜视多由于后天发生神经系统的疾病、颅脑外伤、眼外伤、颅内或眶内的炎症、肿瘤、病毒感染等导致，也应及时就医进行治疗。

临床表现

斜视是一种常见的视觉障碍，患者最主要的临床表现为一只眼注视时，另一只眼视轴偏离平行的异常眼位，可能会对行走和平衡等所需要双眼视觉功能产生负面影响。有些患者合并明显的屈光不正；有些儿童患者，合并弱视。

典型症状

• 一只眼注视目标时，另一只眼出现偏斜，但部分患者偏斜并不明显，或呈间歇性，很难发现；眼球转动时可出现不同程度受限或正常；
• 复视现象，将单一目标看成2个影像。由于复视干扰而引起辨向能力丧失，可出现头晕、恶心等症状，患者常会自动闭上一只眼睛，以减轻复视的干扰；
• 代偿性头位，有些斜视患者常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适；畏光，强光下习惯性眯着或闭着一只眼；
• 容易出现视疲劳，视物不能持久，害怕注视尖锐物体或相同物体密集摆放排列；合并屈光不正、弱视时，视物模糊、视力低下。

‌斜视的患者因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视功能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。

检查诊断

斜视的表现多种多样，有的明显表现出眼位偏斜，有的仅有喜欢歪头、斜颈、眯眼、怕光，并出现步态异常的症状，如果患者有前述异常表现，应及早到眼科进行详细检查。

相关检查

病史问诊

目的在于判断斜视的性质和估计是否适合手术、评估手术效果。患者的年龄、发病时间和病程对判断斜视性质和预后很重要。另外，患者曾否戴过眼镜，戴眼镜后反应如何，有无代偿头位，有无家族病史对于判断斜视性质及预后均有重要意义。

眼外观检查

患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，排查内眦赘皮、解剖异常造成的假性斜视，有无代偿性头位。

视力检查及屈光检查

详细检查远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者、青少年患者，必须用1%阿托品散瞳，在调节肌麻痹后进行屈光检查。

遮盖试验

与医生相对而坐，距离为0.5m，取一宽5cm、长15cm的硬纸板作为遮盖板，分别检查注视33cm和5m以外的目标时的眼位情况。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性，判断隐斜视或显斜视。

检查眼球的运动

配合医生向左、右、左上、左下、右上、右下6个主要运动方向注视，医生可观察眼球运动偏斜情况，以确定每条眼外肌的功能有无异常。

‌斜视角检查

斜视角测量，有助于斜视的诊断，包括角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、同视机法等。角膜映光法比较简便，但是不够精确。其中，三棱镜加遮盖试验是比较精确的斜视角定量检查法。

鉴别诊断

• 双眼瞳距过宽，正常瞳距为62mm左右，超过70mm则可形成双眼外斜假象。双眼瞳距过小，也会给人造成内斜假象；
• 内眦赘皮，指内眼角皮肤皱褶覆盖住内眦部，严重者鼻侧白眼球都被皮肤覆盖，造成内斜视假象；
• 幼儿鼻梁宽、扁平，经常被家长误认作“斗鸡眼”。
  

应鉴别假性斜视，以免误诊。假性斜视是指外观看起来像是眼位偏斜，但实际上双眼可以正常注视同一目标，有以上三类情况应及时就医检查确认。

治疗方法

儿童斜视一经确诊即应开始治疗。有的儿童斜视合并明显屈光不正，如远视眼，首先应配镜矫正远视眼等屈光不正。若斜视未及时发现和治疗，已经形成弱视，应首先矫正弱视，待两眼视力平衡后，再运用非手术或手术的方法矫正斜视。

药物治疗

• 散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正因屈光调节异常导致的内斜视。滴用缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高AC/A型调节性内斜视有效；
  
• A型肉毒素：各种原因造成某条眼肌麻痹，对侧拮抗肌正常，两条肌肉牵拉眼球的力量不平衡，会导致斜视。可在对侧拮抗肌肉内注射肉毒素，肉毒素有神经毒性，可麻痹拮抗肌，两侧肌肉都麻痹，力量平衡，可减小或消除斜视。
  

手术治疗

斜视手术治疗，主要是根据患者斜视病因、斜视方向和角度、检查结果等，选择需要外科手术调整的眼外肌，通过切断、移位、缝合等方法，延长或缩短它的长度，移动它的着力点，来改变它对眼球的牵拉力量，完成斜视矫正的目的。

‌其他治疗

• 弱视治疗：当合并弱视时，应到正规医院配戴矫正眼镜。单眼弱视者，医生会建议用临时眼罩遮盖健康的眼睛，强迫弱视眼视物；
  
• 光学治疗：框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，且该患者的内斜视的部分或全部原因与远视有关，应及时配镜矫正；
  
• 视轴矫正训练：这是指视轴矫正师在眼科医师的指导下完成双眼视觉与眼前运动相关的各项检查，指导患者进行双眼视觉功能训练，可以补充和巩固手术效果。
  

斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6～7岁前为最佳。术后通过双眼视训练以增强和保持稳定的立体视功能。

预后护理

一旦发现儿童或成人斜视，应及早就医咨询，斜视一般不能自愈，但通过积极治疗，大多数患者可以获得良好预后，绝大多数斜视通过手术使眼球正位后，能长期保持，不复发。

并发症

• 复视：由于斜视，一个物体被感知为两个物像，称为复视；
• 混淆视：对于斜视患者，外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，看到两个物体重叠混合的像，称为混淆视；
• 弱视：最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。
  

‌家庭护理

1. 1. 心理护理：儿童斜视可影响双眼视功能，形成弱视等，部分斜视儿童，尤其是眼睛上下偏斜者，孩子会习惯歪头、侧脸视物，日久可能影响面颈部、脊柱的发育，而且斜视明显者影响外观，儿童可能会被同龄人嘲笑，容易形成心理障碍；
2. 2. 生活护理：斜视的患者大部分不能形成有效的立体视，对于空间的深度、物体的远近判断有一定困难。在生活中应避免剧烈运动，注意所处环境的周围情况，不要跌倒或被撞伤；
3. 3. 自我训练：部分隐斜患者，斜视并不明显，或者间歇性斜视患者，有时候表现为斜视，有时候正常，这部分患者，可在医生的建议下在家进行一些自我矫正训练。

生活管理

• 术后休养环境安静舒适；选择富含维生素、营养丰富的饮食，如蔬菜、水果等；
• 遵医嘱正确使用眼药水等，并注意用眼卫生；保持良好心态，增强自信心；
• 合并屈光不正者，术后及时重新验光配镜；对于接受手术治疗的患者，按时复查。
  

预防措施

1. 1. 预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。注意头的位置，不要使其长期偏向一侧；
2. 2. 婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况；
3. 3. 要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，要看印刷图片字迹清晰的书籍，不要躺着看书，不长时间看电视、打游戏机与玩电脑等；
4. 4. 对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时让眼科医生检查，看看有无远视或散光；
5. 5. 小儿对红色反应敏感，所以可以在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具，定期摇动，使听觉、视觉结合起来，有利于新生儿双侧眼肌运动的协调；
6. 6. 有些全身疾病可以导致眼睛斜视，因此应积极治疗基础疾病。

‌‌有些先天性因素无法预防，家长定期关注孩子的眼睛发育和变化、做好眼部护理，有基础疾病者需积极治疗等，有助于及早发现、及早诊断、及早治疗，提高预后效果。