早产儿:“早到”天使喂养不该被忽视

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7186次阅读 发表于2023年7月22日 16:56:18

早产儿是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者,应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿。

发病部位:
生殖
就诊科室:
产科、新生儿科
典型症状:
皮肤发黄、腹泻、婴儿吐奶
高发人群:
所有孕妇

早产儿是指胎龄达28周但不足37周的婴儿。早产儿的器官发育不成熟,其出生的孕周越小,体重越轻,越易并发其他疾病,预后越差,而胎儿早产是引起新生儿死亡的重要原因,在我国早产占分娩总数的5%~15%,即每100个新生儿中,有5~15个早产儿。早产儿的死亡率约为12.7‰~20.8‰,与此同时,早产儿的病因尚不明确,往往根据孕妇的身体来进行检查。

早产儿的病因尚不明确

‌病理病因

早产儿的病因尚不明确,可能与感染、蜕膜出血、宫腔过度扩张、及母胎应激反应等有关。此外,母体流产史、早产史、宫颈手术史、多胎妊娠、孕妇年龄过大或过小、妊高症、胎膜早破、胎盘异常、脐带异常等,是导致早产的高危因素。

基本病因

  1. 1. 感染:多种研究证明,感染是早产的重要因素,可以激活多种炎症通路,促进炎症因子的释放,引起机体前列腺素等物质合成增加,导致早产,如宫内感染、全身或盆腔的感染等;
  2. 2. 宫内感染:下生殖道的感染可经宫颈上行,感染宫内而引发早产,如绒毛膜羊膜炎等;
  3. 3. 全身或盆腔感染:母体全身感染病原体可通过胎盘侵及胎儿,或盆腔感染的病原体可经输卵管进入宫腔,引发早产;
  4. 4. 蜕膜出血:有研究表明,早产与母体蜕膜螺旋动脉损伤出血密切相关;
  5. 5. 宫腔过度扩张:多胎妊娠、羊水过多以及其他因素引起的子宫腔过度扩张,可使子宫肌层过度伸展,诱导炎症细胞因子、前列腺素等生成,诱发子宫收缩引起早产。
孕妇精神心理压力过大引发宫缩

‌此外,母胎儿过度应激反应也会导致胎儿早产,如孕妇精神、心理压力过大,可通过内分泌途径使宫颈过早成熟并诱发宫缩,增加自发性早产的风险。

诱发因素

孕妇妊娠史:孕妇有晚期流产及(或)早产史、妊娠间隔过短、多胎妊娠、曾用辅助生殖技术助孕等。

妊娠时的异常:出现前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常,羊水过多或过少,并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等。

孕妇个人因素:在怀孕期间吸烟、饮酒或吸毒;孕妇年龄过小或过大;孕妇过度消瘦;孕妇有子宫颈手术史,子宫发育异常、子宫颈畸形等情况。

以上的三条原因都有可能会增加早产儿出生的风险,作为孕妇妈妈们需要时刻关注自己的身体情况,一旦出现以上行为,不仅可能会导致胎儿早产,也会损害自己的身体导致无法怀孕。

症状表现

由于早产儿胎龄小,体重轻,器官发育不成熟,容易并发许多疾病,如呼吸窘迫综合征、肺炎、高胆红素血症、贫血、早产儿硬肿症、颅内出血、休克等,故常有呼吸困难、呻吟、发绀、喂养困难、反应差、皮肤及巩膜黄染、水肿等症状,并可伴有肺出血、电解质与酸碱平衡紊乱、器官功能障碍等表现。

典型症状

  • 呼吸困难与水肿:是呼吸窘迫综合征典型临床表现,患儿呼吸急促、呻吟、鼻翼扇动;水肿是指身体局部或全身出现浮肿,常见于早产儿贫血、心衰、早产儿硬肿症等;
  • 呻吟:多是早产儿呼吸困难的表现,当早产儿因颅内出血等引发颅内高压时,也可表现为呻吟;
  • 发绀:是由于缺血缺氧导致皮肤和粘膜呈青紫色。常见于早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎、贫血等;
  • 喂养困难:是指患儿不吃、拒绝进食、呕吐,导致体重不增或下降。常见于早产儿硬肿症、高胆红素血症、贫血、休克等;
  • 反应差:是指患儿对于声音等刺激的反应慢或无反应。常见于早产儿缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、休克、高热等。
  • 皮肤及巩膜黄染:是高胆红素血症典型临床表现,患儿可表现为皮肤、巩膜黄染。黄染的色泽鲜艳有光泽,部分患儿的颜色稍显苍白。
早产儿的典型症状有很多

‌另外,早产儿可能会伴有吐血、咯血等肺出血症状,代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、高钾血症等电解质与酸碱平衡紊乱,以及多器官功能障碍或多器官衰竭等症状。

检查诊断

早产儿出生后需转至新生儿科,甚至新生儿重症监护室救治观察,若出院后若无不适症状,喂养得当,体重有增加,可居家小心护理;若早产儿出现呼吸困难、呻吟、发绀、喂养困难、反应差、皮肤及巩膜黄染、水肿等症状,应该及时就医,以免延误病情。

相关检查

医生查体:主要检查患儿精神状态,对外界刺激的反应,皮肤黄染的程度,孩子四肢肌张力、吮吸、握持等原始反射的情况等,以判断患儿的一般状况及病情的严重程度。

实验室检查:比如血常规、C-反应蛋白和降钙素原、病原体检测、血清总胆红素检查、血型测定、抗人球蛋白试验、抗体释放试验、乙肝五项、血液生化检测等等

影像学检查:例如超声检查、胸部X线有助于判断新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿胎粪吸入综合征、气胸、新生儿肺炎的类型和严重程度,磁共振成像(MRI)蛛网膜下腔、后颅窝及硬膜外等部位的出血B超不易发现,可行MRI。

磁共振成像检测

‌此外,怀疑早产儿有先天代谢疾病时,可以考虑进行血和尿先天代谢疾病筛查,排除继发因素,考虑先天胆红素代谢异常或其他基因病时,可以考虑基因检测明确病因。

治疗方法

早产儿出生后需进行积极复苏,并转至新生儿科,甚至新生儿重症监护室救治观察,若无不适症状,喂养得当,体重有增加,则不需治疗;若合并呼吸窘迫综合征、肺炎、高胆红素血症、贫血、早产儿硬肿症、颅内出血、动脉导管未闭、休克等疾病时,要针对病因采取相应的药物或手术治疗[1]

急性期治疗

当早产儿出现呼吸暂停、低血糖、高血糖、高热等症状时需积极抢救,给与刺激呼吸、吸氧(低浓度、短期使用)、补液、纠正血糖、降温等对症治疗。病情控制后要仔细评估全身状况,严密监测。

一般治疗

  • 保暖:早产儿出生后应为其立即擦干身体,放在辐射台上,经过复苏后置于新生儿暖箱中,再转移至新生儿科;
  • 喂养:对于吸吮、吞咽功能较好的早产儿,应经口喂养,首选母乳喂养,但体重小于1500g的早产儿仅吃母乳会导致生长速度慢,需补充母乳强化剂;若无法进行母乳喂养,可选用早产儿配方乳喂养;
  • 预防感染:早产儿住院期间内应严格遵循消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿、减少侵入性的操作,在接触患儿前要认真洗手,与患儿接触的器械需严格消毒。
早产儿出生后需进行积极复苏

‌药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物,针对早产儿的不同合并症,采取不同的药物治疗。

手术治疗

对于年龄在6个月以上、体重大于8000g早产儿,若合并动脉导管开放,且经药物治疗后动脉导管仍未关闭,影响患儿心肺功能者,需行导管介入封堵术治疗。

手术是通过股动脉穿刺导管介入,对开放的动脉导管进行封堵,是一种微创、安全性高、住院时间短、患儿恢复较快的手术方式。

术后护理

早产儿的预后与其胎龄及出生体重密切相关,胎龄越小、出生体重越轻,则早产儿越容易并发各种疾病,预后不良。胎龄在35~36周之间的早产儿,身体各器官基本成熟,治疗后一般预后良好。

并发症

因为早产儿胎龄小、体重轻,易出现一系列并发症,包括短期并发症和远期并发症,作为家长,需要时刻关注自己的孩子是否存在以下的症状,如果出现,请及时就医。

短期并发症

  • 低体温:早产儿体表面积相对较大并且无法产生足够的热量,可出现热量快速丢失,导致低体温,低体温可能会引起代谢障碍,增加死亡危险;
  • 呼吸系统异常、糖代谢异常:包括新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、呼吸暂停等以及葡萄糖供应或代谢障碍,可引起低血糖或高血糖;
  • 心血管异常、脑室内出血:包括动脉导管未闭、体循环低血压等,而脑室内出血则是维生素K缺乏或出生体重低者发病率高;
  • 感染:早产儿在出生7天后可出现晚发型脓毒症,是一种常见的并发症,使神经系统发育不良和生长受损的可能性增加;
  • 早产儿视网膜病变:是一种发育性血管增生性疾病。胎龄越小或出生体重越低,其发病率越高,病情越严重。大多数病例可自行缓解,但是不经治疗的严重患儿可出现视力损害。
早产儿容易并发各种疾病

‌远期并发症包括儿童期远期并发症与成年期远期健康问题,主要为神经发育障碍和慢性疾病。神经发育障碍包括认知能力受损、运动障碍、感觉障碍、行为及心理问题等。

日常护理

喂养:首选母乳喂养[2],但体重小于1500g的早产儿仅吃母乳会导致生长速度慢,需补充母乳强化剂。若无法进行母乳喂养,可选用早产儿配方乳喂养。

保暖:早产儿用的包布、衣物等需经过预热保暖后使用,环境较冷时需要立即给早产儿带上帽子,以防发生早产儿硬肿症,多关注早产儿的体温。

预防感染:早产儿家属中如有感冒、肺部感染、肠道感染等,不能与早产儿接触;早产儿的床单、被褥应经常洗晒;接触早产儿前和换尿布后应洗手;每次喂奶后清洁和消毒奶具。

患儿出院后2~3天,携带门诊病历等临床资料至新生专科门诊或高危儿门诊复查,密切观察新生儿的精神状态和呼吸症状,如出现反应差、拒奶、咳嗽加重、气促、发绀,以及再次发热等情况应紧急就诊。

预防措施

早产是新生儿发病和死亡的主要原因,并且在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。

做好孕前保健

避免低龄(<17岁)或高龄(>35岁)怀孕,两次妊娠间隔最好在2年以上,避免多胎妊娠。平衡营养摄入,避免体重过低(如BMI<19kg/m2)妊娠,避免吸烟饮酒。控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等自身免疫病,停止服用可能致畸的药物。

做好孕前保健可以预防早产儿

重视孕期保健

早孕期应到医院进行超声检查以确定胎龄及多胎妊娠,如果是双胎医生会了解绒毛膜性,评估胎儿染色体异常及部分重要器官畸形的风险;第一次产检时和医生详细了解早产的高危因素,并给予充分重视。

宫颈环扎术

对于宫颈机能不全或有早产史的患者,在妊娠中期行宫颈环扎术可预防宫颈口过早开放,预防早产。对于双胎妊娠,宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破的风险,不推荐使用。

产前检查应予重视,尤其对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健,发现前置胎盘后要及早治疗,纠正贫血,对于有心脏病的孕妇要加强管理,普及孕期保健常识,有避免感染等预防措施。

参考资料
1.陈超.《早产儿呼吸暂停的防治》.中国小儿急救医学
[引用日期 2023-07-21]
2.王丹华.《早产儿喂养》.中国新生儿科杂志
[引用日期 2023-07-21]
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