妊娠合并子宫肌瘤：分娩路上的“拦路虎”

妊娠合并子宫肌瘤，是指在已经怀孕的情况下患有子宫肌瘤，若子宫肌瘤较小，此时也并不会对女性妊娠造成太大影响，大多能自然分娩，不必过于担心。而若是肌瘤导致女性多次流产、肌瘤严重影响妊娠且不排除恶性病变、肌瘤压迫周围脏器出现严重症状，则通常可在医生考虑评估后进行手术切除治疗。

‌诊断与检查

子宫肌瘤为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生而形成。妊娠合并子宫肌瘤[1]因肌瘤小，又无症状表现，在妊娠过程中易被忽略，容易发生流产及早产。因此需要及时去医院做体格检查、超声检查、血常规检查、宫腔镜检查等。

1. 1. 体格检查：医生通过触诊可在腹部摸到较大的肿瘤；
2. 2. 超声检查：是妊娠合并子宫肌瘤的常用方法，检查的目的是确定子宫肌瘤的位置、大小以及胚胎发育的情况；
3. 3. 血常规检查：排除有无感染、贫血的情况存在；
4. 4. 宫腔镜检查：怀孕后一般不做此项检查，除非是特殊情况下，如黏膜下子宫肌瘤出血等。
   

妊娠合并子宫肌瘤通常无临床症状，除了在孕前的体检中可以发现外，肌瘤较大时可在妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大，但多在妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现。

怀孕生育

女性怀孕后，由于雌激素水平增高可作用于子宫肌瘤，使肌瘤可发生相应变化，对妊娠及分娩都存在一定影响。其中黏膜下肌瘤会影响受精卵着床，导致早孕流产。

而生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时出现胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等现象，不利于胎儿娩出。此外，在妊娠晚期胎儿娩出时，妊娠合并子宫肌瘤还会增加出现产后出血的风险。

‌若妊娠合并子宫肌瘤较小，此时也并不会对女性妊娠造成太大影响，大多能自然分娩，不必过于担心。而若是肌瘤导致女性多次流产、肌瘤严重影响妊娠且不排除恶性病变、肌瘤压迫周围脏器出现严重症状，则通常可在医生考虑评估后进行手术切除治疗。

健康医典

妊娠合并子宫肌瘤的症状与肌瘤的类型、大小等有关系。比如黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤可导致流产、生长位置较低的肌瘤可导致胎位异常、胎盘早剥和产道梗阻等等。

形成原因

有关妊娠合并子宫肌瘤病因不是很明确，可能与女性性激素有关。此外，研究还证实25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，分子生物学研究提示单克隆平滑肌细胞增殖与子宫肌瘤密切相关，下面具体介绍以下三种情况：

1. 1. 性激素水平增高：雌孕激素是促进肌瘤生长的主要因素，妊娠后女性激素持续增高，肌瘤生长较快；
2. 2. 细胞遗传学：染色体结构异常与子宫肌瘤的发生、发展有一定关系，包括14号和12号染色体长臂片段相互换位，7号染色体长臂部分缺失等；
3. 3. 分子生物学：分子生物学研究发现，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆平滑肌细胞增殖形成。

除了以上常见的三种因素外，妊娠合并子宫肌瘤其实还存在一些其他的诱发因素，比如长期吃激素类药物、有子宫肌瘤家族史等都容易导致该疾病。

典型症状

1. 1. 腹痛：处于妊娠期或产褥期时，肌瘤发生红色样变，肌瘤迅速增大、压痛，患者表现出剧烈的腹痛；
2. 2. 发热：肌瘤发生红色样变并发感染时，可出现发热、白细胞计数升高的全身炎症表现；
3. 3. 腹部肿块：肌瘤体积增大使得子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及，妊娠合并子宫肌瘤者其子宫质硬、呈不对称性增大；
4. 4. 下腹坠胀不适：肌瘤体积较小时，往往无明显症状，当肌瘤较大且为子宫后壁肌瘤时可引起下腹部坠胀不适；
5. 5. 尿频：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频。

‌以上介绍了妊娠合并子宫肌瘤常见症状，女性在日常生活中如果出现以上症状或一些其他不适的情况，建议及时就医治疗，越早检治疗可以减少其他并发症的风险。

治疗方法

妊娠合并子宫肌瘤无症状，患者一般不需要治疗，可按时做产科检查，定期监测肌瘤与母儿状况。出现腹痛、阴道不规则流血时随时治疗。肌瘤生长迅速，发生红色变性、继发感染，多半对症治疗有效。怀疑恶变时，保守治疗无效，出现严重症状需要进行手术治疗。

药物治疗

1. 1. 硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌，拮抗钙离子，对子宫收缩有抑制作用，出现先兆早产可给予保胎。注意浓度和滴速不能过量，否则会引起呼吸暂停、膝反射消失；
2. 2. 生理盐水：纠正水电解质紊乱：可补充生理盐水及葡萄糖等纠正水电解质紊乱；
3. 3. 镇痛药：腹痛剧烈者给予止痛药物，在医生指导下使用；
4. 4. 镇静药：在医生指导下使用镇静药物；
5. 5. 抗生素：妊娠合并子宫肌瘤出现急性感染和变性，可以用抗生素进行治疗，如青霉素、头孢类药物。

手术治疗

若肌瘤已阻塞产道，则应行择期剖宫产并摘除肌瘤。若肌瘤为多发性，或肌瘤大且有变性、年龄大，可行剖宫产后行子宫切除手术。产褥期未切除的肌瘤易发生红色变性，也应对症处理，预防产后出血及产后感染。

‌需要注意的是由于产褥期盆腔充血、产妇抵抗力低下、随子宫复旧肌瘤可以缩小等因素，一般不宜在产褥期做肌瘤剜出手术或子宫切除术。

疾病释疑

Q：高龄妊娠合并子宫肌瘤如果生孩子影响大吗？

高龄产妇合并子宫肌瘤时生孩子的风险相对较大。高龄孕妇身体机能下降，卵泡质量不佳，即使成功受孕，受精卵的质量有可能会比较差，容易出现先兆流产、胎儿发育畸形等。

Q：妊娠合并子宫肌瘤不治疗的话会在孕后消失么？

怀孕之后原有的子宫肌瘤不但不会消失还会比原来生长更为迅速。子宫肌瘤本来就受性激素水平的影响，怀孕之后激素水平分泌旺盛，所以会刺激肌瘤过快生长。另外怀孕之后子宫增大变软，血运丰富，也导致肌瘤生长速度较快。

Q：妊娠合并子宫肌瘤会导致孕妈死亡吗?

妊娠合并子宫肌瘤不会死人，它是一个良性的肿瘤，在早期的时候，它一般都没有什么症状，往往是查体的时候发现，肌瘤长大以后，可能会出现相应的症状。妊娠合并子宫肌瘤的症状跟肌瘤的大小、部位有关，但是不会死人。