前置血管：可怕的胎儿“杀手”

前置血管是指胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管，由于前置血管缺乏华通胶的保护，容易受到宫缩时胎先露部压迫或发生破膜时血管破裂，将引起脐带血流循环受阻，胎儿失血而出现胎儿宫内窘迫甚至突然死亡发生。前置血管的孕妇，应严密观察，胎儿成熟后择期剖宫产，以降低围产儿的死亡率。

‌诊断与检查

如果产妇出现无痛性阴道出血，应及时就医，医生将对患者进行体检，然后可能会建议患者进行超声检查、磁共振检查、羊膜镜检查和胎儿血液鉴定等检查，以明确诊断。

1. 1. 超声检查：前置血管临床最常用的诊断方法是超声检查。阴道超声比腹部超声更清晰，可以获得腹部超声所难以显示的图像。阴道超声是诊断前置血管的重要手段；
2. 2. 磁共振检查：前置血管也可以通过磁共振检查确诊，并且准确率高，但是缺点是费用比较贵；
3. 3. 羊膜镜：通过羊膜镜直接看到帆状血管经过子宫颈内口是十分可靠的办法。产程中出血或胎心率不规则等情况下，在人工破膜前做羊膜镜检查将有助于发现前置血管。

此外还有体格检查以及实验室检查也是常用的检查手段，因为胎儿血液的鉴定是一种重要的诊断方法，实验室检查内常用方法包括抗碱试验、阴道血涂片及血型检查、红细胞压积检查等。

怀孕生育

胎儿前置血管时是可以继续妊娠的，前置血管的风险主要是当胎儿先露部压迫血管，导致急性胎儿宫内窘迫的发生，以及在出现宫缩时出现血管破裂，继而导致失血性贫血，失血性休克，严重危害母婴的安全。

如果能够加强监护，择期通过剖宫产终止妊娠，绝大多数可以避免严重母婴并发症的情况发生，但是如果在妊娠期间未发现前置血管，而在分娩时才发现前置血管的情况，则有可能导致死胎死产，甚至因失血性休克危及孕产妇生命的情况发生。

前置血管表现是在怀孕后期出现没有感觉的阴道出血，主要对胎儿的伤害比较大，对母体没有什么太多的伤害，除非是大出血的情况才会对母体的身体有危害。

健康医典

前置血管是一种十分少见的产科疾病，所以其实很多女性并不了解这一疾病，其表现主要是是妊娠中、晚期无痛性的阴道出血，易误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离，延误处理可使胎儿死亡，只有在清楚疾病特性之后，才能更好地预防疾病的发生。

形成原因

前置血管的病因[1]及发病机制仍未明确，孕妇妊娠合并前置胎盘、低置胎盘、帆状胎盘、脐带边缘插入、副胎盘或分叶状胎盘、人类辅助生殖技术、多胎妊娠等高危因素时应予以重视。此外子宫内膜创伤和子宫内感染以及多次子宫手术史均可能诱发前置血管的发生。

主要病因

1. 1. 胎盘或脐带异常：胎盘或脐带异常会增加前置血管发生风险，包括帆状胎盘、妊娠中期前置胎盘、副胎盘或分叶状胎盘、脐带插入异常等；
2. 2. 多胎妊娠：多个胎儿为了摄取更多营养而分散血管生长，延伸至子宫颈内口处，从而可能形成前置血管。如双胎妊娠时，2个紧靠着床的囊胚因争夺地盘而较常发生脐带帆状附着；
3. 3. 辅助生殖技术：如体外受精-胚胎移植受孕的孕妇，其前置血管发病率更高。

‌其中，子宫内感染可能是由于药物或病毒随血流进入子宫和胎盘，从而影响胎儿脐带的生长发育，子宫内膜受创是由于母体子宫内膜受创，不利于胎儿正常生长发育。

症状表现

前置血管的临床表现不典型，一般有妊娠中晚期无痛性阴道流血，前置血管常见表现为无痛性阴道流血，胎心率变化不规则，甚至消失，低血压症状，严重者可以发生失血性休克。

1. 1. 阴道流血：前置血管破裂时最典型的症状是无痛性阴道流血，可发生在分娩前或分娩中，人工或自然破膜后，可以立即出现无痛性阴道流血，出血量多在300ml以内，可反复出血；
   
2. 2. 低血压症状：由于出血，产妇可出现低血压症状，如面色苍白、头晕、皮肤湿冷等。出血严重者，可发生失血性休克；
   
3. 3. 胎儿心率不规则：随着病情发展，可出现胎儿心率不规则变化甚至消失等胎儿急性窘迫的表现，最终可能导致胎儿死亡。
   

治疗方法

前置血管的发生率低，但对胎儿的影响属于灾难性，一经确定诊断，应在孕28～32周予糖皮质激素[2]促进胎肺成熟，也可根据孕妇风险程度个体化选择是否提前入院监测。为保证围产儿良好结局，孕34～36周及时选择性剖宫产终止妊娠。

药物治疗

糖皮质激素，如地塞米松。血管前置者若存在早产可能，要于怀孕28～32周之间给予，以加快胎肺成熟，然后孕妇在30～32周之间住院。

手术治疗

产前已确诊为前置血管，应在孕37～38周终止妊娠，以避免前置血管破裂或受压所带来的危害，分娩方式应该为选择性剖宫产，如发生前置血管破裂，虽然学者们都认为胎儿预后较差，但如胎儿存活，宜即刻以剖宫产终止妊娠。

‌除上述两种治疗方法外，还有经阴道分娩，如果一旦发现胎动消失，超声提示胎心消失，确定胎儿已经宫内死亡，可以在严密监护下，经阴道分娩。

疾病释疑

Q：血管前置要几周进行剖腹产呢?

在阴道出血的情况下，可等到胎儿成熟，约35-36周妊娠，正常情况下，如孕妇前血管、剖宫产、终止妊娠。但平时要多休息，观察胎动变化，定期去医院。如果发现阴道出血，我们应该尽快去看医生。

Q：前置血管破裂的几率大吗？

前置血管如果能够及时的发现和处理，破裂的几率并不大，如果在分娩前即发现前置血管，绝大多数经过剖宫产手术的方式终止妊娠，都可以避免前置血管破裂，而导致严重的母婴并发症，在分娩的阶段才发现前置血管破裂，则有可能导致死胎、死产、失血性休克等情况的发生。

Q：前置血管的患者能够熬到37周生育吗？

前置血管一般能熬到37周，前置血管一般是指胎儿的脐带血管穿越母体子宫下段至宫颈内口。前置血管时胎儿的脐带血管很容易在宫缩发生时受到胎头的挤压，甚至可能会出现血管破裂，从而导致胎儿在宫腔内急性缺氧、窘迫，甚至还可能会引起胎死宫内。