腹泻
腹泻是指每日排便超过3次、排粪量超过200克/天，粪便质地稀薄，含水量＞85％。需要指出的是，大便失禁也常伴有大便不成形，但不定义为腹泻。其中急性腹泻最主要的原因是肠道感染，慢性腹泻的原因复杂，多见于结肠或小肠的疾病。
腹泻（diarrhea）是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。临床上按病程长短，将腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。
类型
腹泻是消化科门诊较为常见的主诉,按照发病机制,腹泻可以根据病程的长短分为急性腹泻、慢性腹泻。以下是对于急性腹泻、慢性腹泻、渗透性腹泻和分泌性腹泻的相关介绍：
- 急性腹泻：病程＜3周，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀，常伴有腹痛。· 慢性腹泻：病程超过4周称为慢性腹泻。根据发病机制可分为渗出性、渗透性、分泌性腹泻；
- 渗出性腹泻：肠黏膜炎症时渗出大量黏液、脓、血，上述炎性渗出物增多，肠内渗透压增高，肠蠕动加快引起腹泻，如肠黏膜大面积损伤，电解质、水、溶质吸收障碍；
- 渗透性腹泻：高渗性药物和食物的消化分解不完全引起，如先天性乳糖不耐受症、慢性胰腺炎、肝病、胆道梗阻性疾病、胰腺功能不全、胰液分泌不足，以及胆汁分泌减少等，脂肪、蛋白质、碳水化合物不能完全分解、吸收；
- 分泌性腹泻：胃肠道分泌过多的水分与电解质而致腹泻，小肠和结肠分泌的盐类和水分超过其吸收功能。
无论是哪种类型的腹泻，都容易引起体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的有脱水症以及钠、钾代谢紊乱，因此一旦产生腹泻，应注意及时补充补盐液口服溶液，以加强体内电解质的平衡。
基本病因
急性腹泻
- 急性食物中毒：如食用发芽马铃薯、白果、毒蕈、动物肝脏、鱼胆等可引起食物中毒，出现腹泻伴呕吐症状；
- 急性肠道感染：如病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、霍乱、副霍乱、大肠杆菌性肠炎、空肠弯曲菌性肠炎、白念珠菌性肠炎、急性阿米巴痢疾、隐孢子虫病、急性血吸虫病等；
- 全身性疾病：急性全身性感染、过敏性紫癜、变态反应性胃肠病、移植物抗宿主病、尿毒症、甲状腺危象、急性出血坏死性肠炎、急性放射性肠炎、急性溃疡性结肠炎、伤寒、副伤寒等。
慢性腹泻
- 慢性肠道感染性疾病：慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠鞭毛虫病、结肠小袋虫病、艾滋病合并肠道感染等；
- 炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病、未定型结肠炎等；
- 其他原因的肠炎：缺血性肠炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、显微镜下结肠炎、放射性肠炎、隐源性多发性溃疡性狭窄性小肠病等；
- 胃、肝、胆及胰腺疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后、胆盐性腹泻等，吸收不良综合征成人乳糖酶缺乏症、乳糜泻、热带性脂肪泻等；
- 全身性疾病：胃泌素瘤、甲状腺功能亢进症、慢性肾上腺皮质功能减退症、甲状旁腺功能减退症、尿毒症等。
腹泻的病因较为复杂，与疾病因素、药物因素、遗传因素、环境因素、生活方式等因素息息相关。不明原因的腹泻也可能是饮食不当、胃肠功能紊乱、急性胃肠炎等导致的。
相关检查
体格检查：根据对病因的初步判断，进行有针对性的查体，体温升高可见于感染，腹部压痛对病变的部位有一定提示意义，双下肢水肿可见于长期腹泻导致的营养不良，与自主神经功能相关的试验阳性可见于糖尿病；
实验室检查血液检查：血沉增快、贫血或低蛋白血症对器质性疾病的诊断有很高的特异性。血清铁、叶酸、维生素B12、维生素D及凝血酶原时间用于评价吸收不良患者的营养状况，缺铁是小肠疾病的敏感指标；
影像学检查：腹部X线发现胰腺钙化提示吸收不良性腹泻，腹部CT可较清晰看到胃肠道解剖结构的改变，进而推测病因。
此外，消化道占位性病变也会引起腹泻等不良症状表现，对于此类病症类型，需要通过超声影像检查、核磁共振检查、胃肠内窥镜检查等方式来确诊。这些检查可以确诊患者的病症类型、病理分期等实际情况，然后再采取合适的治疗措施。
治疗方法
急性腹泻
- 补液：任何急性腹泻的患者都应首先考虑使用低渗性口服补液盐。以下情况则应采用静脉补液治疗：频繁呕吐，不能进食或饮水者；高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；其他不适于口服补液治疗的情况。对于儿童患者，补液的同时还应补锌。
- 止泻：蒙脱石散有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，能缩短儿童或成人腹泻的病程，降低腹泻频度；次水杨酸铋能抑制肠道分泌，减轻患者的腹泻、恶心等症状。洛哌丁胺能抑制肠蠕动，用于无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻。
- 主要包括针对细菌和寄生虫等感染的治疗，病毒性腹泻为自限性疾病，一般不使用抗病毒药物，部分严重的情况可常规使用抗菌药物，而轻、中度腹泻患者一般不用。
慢性腹泻
- 炎症性肠病[1]引起的慢性腹泻：可选用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗；
- 消化道肿瘤引起的慢性腹泻：以手术切除病灶和放化疗为主；
- 慢性胰腺炎引起的慢性腹泻：可考虑补充胰酶等消化酶；
- 乳糖不耐受和乳糜泻引起的慢性腹泻：需要剔除食物中的乳糖或麦胶成分；
- 胆盐重吸收障碍引起的腹泻：可用考来烯胺吸附胆汁酸而止泻；
- 肠易激综合征引起的腹泻：可选用解痉药如肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂等缓解症状，还可使用止泻药（如复方苯乙哌啶）、肠道菌群调节剂（如益生菌）等配合治疗。
- 药物治疗：止泻药包括双八面体蒙脱石散、碱式碳酸铋、药用炭、地芬诺酯、洛哌丁胺、消旋卡多曲、生长抑素等。需要注意，止泻药是针对症状的治疗，一般在空腹时服用为宜，并需注意不要长期使用，过量服用易导致便秘；
- 补液支持治疗：及时纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。针对严重营养不良者，应给予肠内或肠外营养支持治疗；
- 肠道微生态制剂治疗：包括乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、非致病性大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。需要注意，免疫力低下、早产儿、短肠综合征、中心静脉导管置入患者、心瓣膜疾病患者均应慎用肠道微生物制剂。
此外，急性腹泻多由自限性感染引起，病程在10天以内，绝大多数未发生脱水的患者经饮食治疗即可恢复，轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者，可适当使用口服补液治疗，但需要注意的是，是否发生脱水需要医生进行评估，还可对症止泻，如为感染所致，则需使用相应的抗感染治疗。慢性腹泻最重要的是明确病因，病因明确前应慎重使用止泻药和止痛药，以免掩盖症状而耽误病情。
日常护理
温馨提示，我们一定要做好个人的因素卫生工作，紧遵医嘱，生活中一定要注意个人卫生，尽量的少吃一些生冷的食物，对于隔夜的食物尽量的少吃，也要做到劳逸结合，对于预防腹泻，也是可以起到非常好的效果的。
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