显微镜下输精管附睾吻合术

显微镜下输精管附睾吻合技术可以解决附睾梗阻，将直径150-250μm的纤细的附睾管吻合到输精管上，好比将头发吻合到橡皮筋上，这类技术需要相当精确和娴熟的显微外科技术，才可获得50%-85%的术后再通率。输精管附睾显微吻合术是公认最具挑战性的男性生殖显微手术。

术前准备

显微镜下输精管附睾吻合术比输卵管节育术简便、安全、无腹腔手术并发症，因此，它是目前主要节育措施。其具体的术前准备如下：

• 身体检查：了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在；对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估；
• 术前常规检查：血、尿、粪常规检查，心电图检查等手术前必须完成的检查；
• 术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧；
• 术前病人需沐浴，清洁，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。

此外，在术前先还需要用1∶1000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min，然后擦干，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用1∶1000新洁尔灭液消毒3次。

手术流程

随着显微外科的发展，显微镜下输精管附睾吻合术日渐成熟，手术创伤小，术后并发症少，是解决附睾梗阻唯一有效的治疗方法。其流程如下：

切口及探查

阴囊内容物做阴囊前侧中线纵行切口。切开皮肤、肉膜、诸筋膜，直至睾丸鞘膜壁层。于壁层外钝性分离，将睾丸鞘膜连同阴囊内容物一起挤出切口外，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾，并分离出附睾段输精管，检查睾丸、附睾、输精管有否病变。

精囊端输精管注水试验 

于附睾尾部病变阻塞上方相对应位置穿刺输精管腔，向精囊端输精管注入等渗盐水5ml，如注水无阻力，病人有尿意感，表示精囊端输精管通畅。

切开输精管

于附睾尾部病变阻塞上方对应部位的输精管向上做纵行切口，其长度与附睾体部头部纵行切口相当。将3-0尼龙线通过注射针头从输精管纵行切口上端插入管腔，再经管壁穿出，并引出皮肤之外。

输精管附睾吻合

 用8-0尼龙线行输精管附睾侧侧吻合。先缝合上下两端，结扎后线尾做牵引，并将尼龙支撑线下端经吻合口从吻合口下角引出，再于输精管附睾吻合口之两侧做间断缝合。最后，再将尼龙支撑线下端线尾引出阴囊皮肤外。

缝合切口

检查切口内无出血，放置橡皮引流条，用细丝线垂直褥式缝合阴囊切口，最后，将尼龙支撑线上下两线尾于皮肤外结扎固定。

成功率

显微镜下输精管附睾吻合术主要适用于梗阻、狭窄、畸形或输精管结扎的患者。具体手术成功率没有固定值，一般在30%-50%左右。

如果操作不成功，可以二次进行手术。输精管吻合术在显微镜下进行，可提高手术成功率，可能会有出血、感染和肿胀等风险。

费用

输精管附睾吻合术的费用，一般在3000~10000元，具体的费用一般跟医院的等级、手术的难度、术后的恢复等有关。如果患者在进行手术时，选择的是普通的医院，而且在手术时也没有出现大出血的情况，此时可能需要3000元左右。

但是如果患者在进行手术时，选择的是三甲医院，而且在手术时也出现了大出血的情况，此时可能需要10000元左右。另外，如果患者术后恢复的比较好，而且没有出现其他不适的症状，此时可能需要3000元左右。

虽然显微输精管附睾吻合术[1]是微创手术，但是要求技术较高，必须找家好点医院进行手术处理，手术不当也容易造成性功能方面障碍遗留下问题的。

术后护理

在手术结束以后，患者需要在医生的指导下合理使用抗生素类的药物进行治疗，比如盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢克肟胶囊等，从而避免伤口部位出现感染的情况。同时患者也需要注意多休息，避免做剧烈运动，也要避免进行性生活，否则会影响到伤口的愈合。   

注意事项

术后可能会出现伤口周围区域和患侧阴囊轻微疼痛不适，这是正常现象，一般3－5天后会逐渐缓解。伤口愈合后会有轻微的瘙痒感，这也是正常的，可以选择休息1－2天，也可以正常从事轻体力的工作，尽量避免久坐和剧烈活动。

此外，术后饮食应该遵从医嘱，一般术后4-6小时可饮水，以少量多次为原则，饮水后2-4小时无恶心腹胀等情况，可以正常饮食，术后24-48忌油腻饮食和奶制品、豆制品，避免引起腹胀。