腹股沟肉芽肿:好发于性生活频繁的人群

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926次阅读 发表于2023年7月31日 18:03:39

本病又称杜诺凡病,是一种慢性、轻度传染的性传播疾病,由肉芽肿荚膜杆菌引起,此菌在感染组织中的单核细胞内表现为一卵圆行小体,称为杜诺凡小体,故本病又叫杜诺凡病。它是一种慢性传染病,以肉芽组织增生性斑块为主征,肛门、外阴处为好发部位,形成无痛性溃疡,并可自身接种。

发病部位:
下腹
就诊科室:
传染科、皮肤科、性病科
典型症状:
腹股沟疼痛 、腰臀部广泛性疼痛
高发人群:
有不洁性生活史
传染性:
该病具有传染性
检查项目:
活体组织病理检查

腹股沟肉芽肿以无痛性皮下结节伴溃疡为主要特点,主要通过性接触而传染,90%发生于生殖器部位10%发生于腹股沟、肛门,6%发生于生殖器以外,男性好发于阴茎、阴囊、腹股沟、肛周等处,女性则多见于外阴、子宫颈等部位。

腹股沟肉芽肿通过性传播传染

病理病因

腹股沟肉芽肿[1]是由肉芽肿荚膜杆菌感染皮肤或黏膜,所引起的一种慢性、溃疡性、传染性肉芽肿疾病。该病主要发生在性接触部位,提示本病的传播途径以性传播为主,也可经自体传播到口腔和胃肠道等部位,间接的密切接触也可传播。

常见病因

  1. 1. 病原菌:肉芽肿荚膜杆菌,又称杜诺凡病菌,是革兰阴性短杆菌,菌体呈多形性,有荚膜。因其分子结构相似于克雷伯菌属,新命名为肉芽肿克雷伯菌;
  2. 2. 传播方式:肉芽肿荚膜杆菌传染性较弱,多次接触方可发病,主要通过性接触传播,一般认为是剧烈的性活动导致局部损伤招致感染,也可通过粪便污染等非性接触传播。
肉芽肿荚膜杆菌导致腹股沟肉芽肿

腹股沟肉芽肿好发于20~40岁的性活跃人群,发病具有地方性和种族性特点,主要见于热带和亚热带地区,本病主要通过性接触传染,也可因粪便传染、接触患者衣物等非性接触而感染。

临床表现

腹股沟肉芽肿的典型症状是在外生殖器、肛周等部位出现小结节,呈生牛肉样暗红色,表面湿润,没有疼痛感,触之易出血。之后逐渐发展为约0.5cm直径大小的皮下结节,结节可破溃形成溃疡,由于病菌扩散,周围可出现散在小溃疡。

典型症状

  1. 1. 早期症状:在外生殖器、会阴等部位出现无痛性、暗红色湿润小结节,男性多见于包皮、冠状沟、系带、阴茎头和阴茎等部位,女性则好发于大小阴唇、会阴、子宫颈等处;
  2. 2. 结节型:感染部位表现为柔软的红色结节,常伴瘙痒,皮损最终发生溃疡并呈现亮红色粗糙的颗粒状表面;
  3. 3. 增值性溃疡型:最常见的一种皮损类型,由结节型皮损进一步发展所致,并且由大的、无痛的、边缘凸起的溃疡组成,溃疡表面清洁、境界清楚、边缘高起、卷曲,典型溃疡外观呈牛肉红色并且易出血;
  4. 4. 肥厚型或疣状型:该型皮损处广泛纤维组织增生,形成大的肥厚、瘢痕组织样增值性肿块,有时类似于生殖器疣;
  5. 5. 播散性腹股沟肉芽肿:腹股沟肉芽肿的病原体可经血液播散到脾、肺、肝、骨髓、关节等处,有时播散性感染可导致死亡。
疣状型是由于皮损处纤维组织增生

腹股沟肉芽肿可能有伴随症状,如皮肤褪色,部分患者皮损周围可出现皮肤褪色,或者象皮肿,若瘢痕形成阻塞淋巴管,可出现阴囊、会阴等部位的象皮肿,晚期皮肤增厚、粗糙如大象的皮肤。

检查诊断

我国不属于腹股沟肉芽肿的流行区,病例十分罕见,医生主要通过详细询问患者的病史,是否有非婚性交史更易性伴侣感染史,以及详细检查患者的症状和体征进行诊断,必要时可通过组织学检查或细菌培养以及聚合酶链反应等进一步检查明确诊断。

相关检查

  1. 1. 体格检查:医生可能通过视诊、触诊患处结节及周围皮肤以明确肉芽肿的发病特点;
  2. 2. 组织学镜检:医生会取少许肉芽组织碎片,加甲醛固定,染色后显微镜下观察是否有别针形状的杜诺凡小体以明确诊断;
  3. 3. 皮肤活检:医生可能会切取少量皮肤标本,银染色后做组织学检查以明确诊断;
  4. 4. 艾滋病筛查:腹股沟肉芽肿会增加艾滋病感染的风险,因此,医生会建议所有的腹股沟肉芽肿患者接受艾滋病筛查;
  5. 5. 细菌培养:该病致病菌的培养条件非常苛刻,必要时可能进行细菌培养,进行诊断;
  6. 6. 聚合酶链反应(PCR)检测:进行PCR检测到本病原体的DNA可得出确诊结论。
医生可通过视诊触诊来诊断病情

除了上述的检查方式以外,如果医生怀疑骨骼受累,则将建议行X线或其他影像学检查以明确诊断,另外,该病常需与其他有生殖器溃疡及腹股沟肿胀表现的性传播疾病相鉴别。

治疗方法

腹股沟结节是可治愈的疾病,其治疗方式以抗生素药物治疗为主,经过足量足疗程的抗生素治疗后,大部分患者可以清除感染的细菌,晚期已经形成组织破坏或形成瘢痕的患者,可进行外科矫形手术。

药物治疗

腹股沟肉芽肿的治疗以抗生素治疗为主,推荐使用的抗生素是多西环素,其他可选择的抗生素有阿奇霉素、环丙沙星、红霉素或复方新诺明,抗生素的疗程至少3周,直至治愈,对妊娠妇女可考虑给予红霉素治疗,HIV感染患者所患的腹股沟肉芽肿治疗与HIV阴性的方案相同。

  1. 1. 多西环素:不良反应偶见恶心、呕吐、腹痛、过敏、头痛等,长期服药应定期随访血常规及肝功能;
  2. 2. 阿奇霉素:不良反应偶见腹泻、恶心和腹痛,肝功能不全者慎用;不能与含铝和镁的抗酸剂同服;
  3. 3. 红霉素:不良反应偶见腹泻、恶心、呕吐等,需空腹与水同服;用药期间注意随访肝功能;
  4. 4. 环丙沙星:不良反应偶见恶心、呕吐、腹痛、过敏、头痛等,长期服药应定期随访血常规及肝功能;
  5. 5. 复方新诺明:用药期间注意随访肝功能和肾功能。
晚期患者需行外科矫形手术

‌对已有组织破坏或瘢痕形成的晚期患者,需行外科矫形手术。腹股沟肉芽肿的病程发展到晚期或治愈后,常会产生瘢痕组织,容易导致肛门、直肠处的瘢痕畸形,可能会引起直肠狭窄,造成排便困难,需行瘢痕切除和直肠矫正手术。

预后护理

腹股沟肉芽肿病程缓慢,不能自愈。该病早期若能得到及时有效的治疗,一般治疗效果较好,病期较长的患者常遗留瘢痕,病期较重者可有后遗症。

并发症

  1. 1. 瘘管:形成溃疡经久不愈,导致组织严重破坏,可形成瘘管;
  2. 2. 瘢痕狭窄:溃疡经久不愈,导致组织增生、瘢痕形成,引起尿道、阴道、直肠、肛门等处狭窄,或者阻塞淋巴管,导致阴茎、阴囊、外阴等处象皮肿;
  3. 3. 皮肤色素脱失:瘢痕周围皮肤可见色素脱失,皮肤颜色变浅;
  4. 4. 皮肤鳞状细胞癌:若溃疡、瘘管及瘢痕久不愈合,可导致皮肤鳞状细胞癌。

生活管理

  • 饮食:宜清淡、易消化,忌食辛辣刺激性食物和海鲜类食物,避免饮浓茶、咖啡等;
  • 运动:适当运动,可促进疾病康复;
  • 生活方式:暂停性生活,注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,勤换洗内裤;保持健康的作息习惯,避免熬夜;
  • 情绪心理:保持愉快的心情,避免焦虑、紧张、抑郁等负面情绪,有利于疾病的康复。
患者适当运动可促进疾病康复

该病是一种传播性疾病,主要传播途径是性传播,且病程缓慢且有复发和扩散的可能。建议增强性生活安全意识,避免不洁性生活,保护好自己。

参考资料
1.刘辅仁.《性传播疾病(十二)腹股沟肉芽肿》.中国皮肤性病学杂志
[引用日期 2023-07-31]
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