功能性子宫出血(异常子宫出血):中医/西医治疗有差异

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4640次阅读 发表于2023年7月19日 08:59:11

功能性子宫出血是由于神经内分泌失调引起的子宫内膜异常出血,为非器质性疾病,一般分为无排卵型和排卵型两大类,无排卵型多见,占功血的80%~90%,常发生在青春期及绝经期,有排卵功血常发生在生育年龄,出血有周期性,有排卵但黄体功能不足,或萎缩过程延长,出现月经周期缩短、经期延长、血量多或经前后淋漓出血,常发生在产后、流产后,与内分泌功能尚未完全恢复有关。

发病部位
生殖器官
就诊科室
内分泌代谢科、妇科
典型症状
血热崩中和功能性子宫出血等
检查项目
血常规、宫腔镜

异常子宫出血是一种常见的妇科症状,约30%的女性会出现异常子宫出血,青少年或绝经前女性中更为常见,超重的女性患病率也较高,过去时曾用“功能失调性子宫出血(功血)”概述异常子宫出血相关情况,但随着研究的进展,目前已认识到既往认知具有局限性,并更新了相关概念,根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2014年建议,目前已不再使用“功血”一词。

异常子宫出血是一种常见的妇科症状

形成原因

异常子宫出血可由多种病因导致,包括器质性病变、功能失调或医源性原因,任何患者都可能仅有一种病因或同时具有多种病因,下面为了治疗或者预防疾病的发生,先了解一下疾病的形成原因。

基本病因

子宫有结构性改变

  • 子宫内膜息肉子:宫内膜息肉是指子宫内膜局部过度生长而形成的结节状突起,当息肉变大时会压迫周围的子宫内膜,使其对雌、孕激素的反应能力改变,不能正常脱落,导致异常子宫出血;
  • 子宫腺肌病:子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层所致的疾病,由于侵入子宫肌层的病灶导致子宫肌层收缩不良,可能引发异常子宫出血;
  • 子宫平滑肌瘤:子宫平滑肌瘤是由子宫平滑肌和结缔组织形成的良性肿瘤,由于肌瘤周围的血管充血而且脆性增加,且肌瘤产生的某些物质干扰了内膜的正常凝血,可能引发异常子宫出血;
  • 子宫内膜恶变和不典型增生:子宫内膜不典型增生是指一种癌前病变,子宫内膜癌是一种恶性肿瘤,可能由于癌症细胞浸润了子宫内膜,使子宫内膜坏死脱落,导致异常子宫出血。

无子宫结构性改变

  • 全身凝血相关疾病:全身凝血相关疾病包括了多种凝血功能障碍的系统性疾病,如血管性血友病、严重肝功能不全等,通过干扰凝血过程的各种因子,造成凝血异常引发疾病;
  • 排卵障碍:排卵障碍主要因为下丘脑-垂体-卵巢功能异常导致,可能使孕激素分泌不足,子宫内膜在雌激素的持续刺激下不断增殖,不规则剥脱引发异常子宫出血;
  • 子宫内膜局部异常:如果月经周期规律,而且排卵正常,在排除其他明确的病因后,引起异常子宫出血的可能原因为子宫内膜局部异常,如子宫内膜局部凝血机制异常等导致;
  • 医源性异常子宫出血:指医源性的干预或治疗导致的不定期或突破性出血,包括使用性激素或者可能含有雌激素的中药保健品、放置宫内节育器等;
  • 未分类的异常子宫出血:其他不易诊断或少见的病因导致的异常子宫出血,如动静脉畸形、子宫肌层肥厚、慢性子宫内膜炎等。
异常子宫出血的病因有很多种

除此之外,以下因素可能增加异常子宫出血的风险:年龄、肥胖、患有高血压、糖尿病或乳腺癌等;使用他莫昔芬、激素替代治疗等;多次怀孕及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等;具有家族病史等;工作压力大、平时生活饮食习惯不好等,均有可能诱发异常子宫出血。

症状表现

异常子宫出血[1]是不可预测的,主要症状为正常月经改变,可能经常或随机发生,出血可能非常严重或轻微症状,下面可以根据一些典型症状判断自身健康情况。

典型症状

  • 正常月经之间出现大量阴道出血或点滴出血;
  • 月经周期少于21天或超过35天;
  • 月经不规律,可能每月都会变化;
  • 月经过多,如排出较大的血块,卫生棉每2~3小时就需要更换一次;
  • 出血持续时间比正常月经时间长或超过7天。

同时,根据不同病因可能伴有癌变、不孕、腹痛、痛经、白带增多等症状;由激素水平变化引起的其他症状可能包括体毛过度生长(多毛症)、潮热,即发热具有规律性、情绪波动;失血一段时间后,可能造成贫血症状,患者会感到疲倦或疲劳等伴随症状也会随之出现。

检查诊断

若患者正常月经的周期频率、规律性、经量、经期长度中任何一项发生改变,均应及时就诊,前往医院挂妇科找专家问诊,明确病因,以防引起其他并发症。

相关检查

医生查体

  • 全身检查:测量患者的体重,观察患者是否存在多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、胰岛素作用减弱、凝血障碍等疾病的体征;
  • 盆腔检查:对于有性生活史的患者应该同时进行阴道检查和双合诊/三合诊检查,阴道检查主要是为了明确患者是否存在阴道或子宫颈病变,双合诊/三合诊检查可以帮助评估子宫的大小和形状,未婚无性生活的患者,可通过肛腹诊来检查。
医生对患者进行盆腔检查

实验室检查

  • 妊娠试验:即血或尿中人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查,可明确患者是否怀孕;
  • 全血细胞计数:可帮助确定患者是否存在贫血或血小板减少性疾病;
  • 促甲状腺激素(TSH):明确患者是否存在甲状腺疾病;
  • 生殖内分泌检查通过检测孕酮的水平,可以判断是否排卵,通过检测各种激素的水平,可以推测疾病的可能原因;
  • 凝血功能检查:包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原含量等,判断患者是否存在出血性疾病;
  • 特异性血液检查项目:部分疾病需要进行特殊检查,如检查血管性血友病因子(vWF)抗原、凝血因子VIII等,可帮助判断患者是否存在血管性血友病;
  • 宫颈癌筛查:通过收集宫颈口脱落的细胞,观察细胞形态,从而判断患者是否存在宫颈癌;
  • 沙眼衣原体检查:主要是为了明确患者是否存在沙眼衣原体感染,排除病因。

影像学检查

  • 超声检查:对于已婚、有性生活史的患者,阴道超声可用于评估子宫的情况,对于青少年患者,建议使用肛门超声检查,少部分可以腹部超声;
  • 宫腔声学造影:通过将对比剂注入宫腔内,使宫腔扩张,在超声下观察患者是否有子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫畸形、黏膜下肌瘤等多种病变;
  • 宫腔镜检查:可以直接观察子宫内膜、宫颈管的生理病理情况。

另外,病理检查即子宫内膜活检可以直接反应子宫内膜的病变,间接反映卵巢的功能,从而帮助临床判断子宫的发育程度以及有无子宫颈管和宫腔粘连。

诊断鉴别

本病会和异位妊娠、流产、葡萄胎、阴道裂伤出血、阴道异物等疾病有相似之处,为了判别具体病症方便对症下药治疗,医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

  • 异位妊娠:异位妊娠患者可能出现阴道流血,常为不规则出血、点滴出血,与异常子宫出血相似,但异位妊娠的患者一般有停经史、早期尿或血中人绒毛膜促性腺激素检查为阳性;
  • 流产:患者可能出现阴道流血,与异常子宫出血相似。但发生流产的患者有停经史,早期人绒毛膜促性腺激素检查为阳性;
  • 葡萄胎:患者常出现不规则阴道流血,出血量不固定,和异常子宫出血相似,但是葡萄胎的患者有停经史,人绒毛膜促性腺激素检查为阳性,出血通常在停经8~12周后发生,此外,患者的子宫多异常增大、变软;
  • 生殖器肿瘤:如子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤等,医生可能会通过阴道窥诊、超声检查、病理活检等方法进行鉴别;
  • 生殖道损伤:阴道裂伤出血、阴道异物等,通过阴道窥诊即可做出诊断。
应注意异常子宫出血和其他疾病的区别

在以上检查诊断的方法下,医生能够准确的判断患者的病症,此时患者就应该在医生建议下进行治疗,多数医生为患者首选药物治疗,常用药物为复方口服避孕药、醋酸炔诺酮、甲羟孕酮,对于存在药物禁忌证、对药物治疗不耐受或者药物治疗失败的患者,可以选择手术治疗。

治疗方法

医生会患者异常子宫出血的严重程度、主要症状、是否有生育要求,并结合可能的病因为患者制定治疗方案,不同年龄段患者的治疗方法及目标会有所不同。

药物

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物,患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

  • 孕激素:又称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”法,适用于体内已有一定水平雌激素的患者,孕激素可以促进子宫内膜的周期转化,达到止血效果,但停药后内膜脱落,可引起撤药性出血,不适合严重贫血的患者,常用的药物有地屈孕酮、微粒化孕酮、黄体酮;
  • 复方短效口服避孕药:适用于长期的严重无排卵性异常子宫出血,常用的药物有炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ、去氧孕烯炔雌醇片、复方左炔诺孕酮等;
  • 高效合成孕激素:也称“内膜萎缩法”,血红蛋白含量较低者适用,但青春期患者不适用,常用药物有炔诺酮、甲羟孕酮,一般在出血停止、贫血被纠正后停止用药;
  • 左炔诺孕酮宫内缓释系统:是一种宫内节育器,可以在子宫内缓慢地释放低剂量孕激素,避孕效果好,而且可以长期保护子宫内膜,减少子宫出血量,不良反应较小;
  • 促排卵:适用于那些有迫切怀孕愿望的患者,常用的药物有氯米芬、来曲唑、部分中药等;
  • 雌孕激素序贯疗法:适用于内源性雌激素不足的患者;常用的药物有戊酸雌二醇片、雌二醇环丙孕酮片、雌二醇片、地屈孕酮片;
  • 一般止血药:常用氨甲环酸,具有抗纤溶作用;
  • 雄激素类药物:如丙酸睾酮,可以抵抗雌激素的作用,能增强子宫平滑肌张力,减少盆腔充血、增加子宫血管张力,减少子宫出血速度,具有协助止血、改善贫血的作用;
  • 改善贫血药物:对于中、重度贫血的患者可以适当补充铁剂、叶酸或者使用促红细胞生成素;
  • 抗感染药物:主要适用于那些出血时间较长、贫血症状严重、抵抗力较差并有感染症状的患者。
患者应在医生指导下选择合适的药物

但如果对于急性异常子宫出血,医生会先对患者进行评估,若患者存在血容量不足及血液动力学不稳定的现象,需尽早建立静脉通路,为患者输血或凝血因子代替品,而且如症状严重经药物治疗没有改善时,需选择手术治疗,分别是刮宫术、子宫内膜去除术和子宫切除术三种方式。

预防措施

异常子宫出血病因种类较多,暂时没有明确的预防措施,可通过养成健康的生活习惯、避免风险因素等来减少发病,也不能为了避免疾病的发生自主吃激素类药物,那样有害身体健康。

  1. 1. 保持规律的生活节奏,做到有张有弛,避免过度劳累,保证睡眠,戒烟戒酒;
  2. 2. 加强锻炼,增强自己的体质;
  3. 3. 加强膳食调节,增加富含蛋白质、铁与维生素的食物,如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等;
  4. 4. 养成良好的饮食习惯,三餐定时,不偏食、挑食;
  5. 5. 注意情绪调节,避免过度紧张与精神刺激;
  6. 6. 除了要预防全身疾病的发生外,还必须注意经期卫生;
  7. 7. 注意随着天气变化加减衣服、被褥,避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长,出血增多。

而如果患上了异常子宫出血病的患者也不必太过忧心,在日常生活管理也应从营养卫生、个人卫生、心理卫生等方面入手,并通过养成良好的生活习惯、适当运动、保持心情愉悦等预防疾病恶化的发生,家属应该多关注患者的情绪变化,给予患者适当的支持,减少患者的心理压力。

参考资料
1.徐明娟,惠宁,崔英.《宫腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值》. 上海医学
[引用日期 2023-07-17]
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