单纯疱疹：人类单纯疱疹病毒（HSV）感染是祸首

根据病毒感染位置的不同，通常可以分为唇疱疹、面部疱疹和生殖器疱症。较少见的感染如疱疹性瘭疽、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性脑炎、莫拉雷脑膜炎、新生儿疱疹、贝尔氏麻痹等也都是由单纯疱疹病毒导致的疾病。单纯疱疹表现为两个周期，首先是出现水疱，此时水疱中的病毒具有传染性，在2–21天后会转入恢复期。

‌病理病因

单纯疱疹为单纯疱疹病毒（HSV）感染所致，可通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，导致单纯疱疹感染或体内潜伏病毒发作的高危因素，包括免疫力低下、皮肤创伤和劳累等。

常见病因

1. 1. 病原学：本病由单纯疱疹病毒感染（HSV）所致，HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚均可使其灭活；
   
2. 2. 发病机制：病毒侵入皮肤黏膜后，会在局部增殖，形成初发感染，同时可沿神经末梢至其支配的皮肤区域，形成潜伏感染并持续存在；
   
3. 3. 当受到某种诱因，如发热、受凉、暴晒或劳累等的影响，处于潜伏状态的病毒可被激活，形成疱疹复发。
   

‌免疫功能低下，如患有艾滋病、肿瘤化疗或器官移植患者使用抗排斥药物或免疫抑制药物，有严重的烧伤或患有湿疹等等因素都有可能是单纯疱疹的诱发因素。

临床表现

单纯疱疹[1]的主要症状是皮肤黏膜出现灼热、群集性水疱，随后形成溃疡，初次感染者病情比较重，典型症状常发生在接触后3～7天，往往伴随一系列流感样前驱症状，复发感染者可出现相似的前驱表现，但水疱数量、严重程度和持续时间均较轻。

典型症状

1. 1. 初发型单纯疱疹：开始时，感染区域附近的皮肤黏膜会有疼痛、触痛和烧灼感。通常会出现全身性的流感样症状，如浑身乏力、食欲差、发烧和淋巴结肿痛；
   
2. 2. 复发型单纯疱疹：临床症状不是很明显或比较轻微。通常水疱数量不多，水疱个头比较小，持续时间短，容易发生糜烂、渗液、干燥、结痂，一般在1周内可缓解；
   
3. 3. 口唇疱疹：多发生在皮肤黏膜交界处，如口角、嘴唇边缘；
   
4. 4. 颜面疱疹：可以发生在脸颊、眼皮和耳垂等部位，皮损面积较大，也可固定在同一部位；
   
5. 5. 疱疹性龈口炎：多发生在口腔、牙龈、舌、咽等部位。可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿大；
   
6. 6. 疱疹性角膜结膜炎：单纯疱疹病毒感染角膜和结膜，包括流泪、畏光，角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔甚至失明，伴有结膜充血和水肿、眼睑水疱和耳前淋巴结肿大。
   

‌首次发生单纯疱疹可能有发热和不舒服。尤其是儿童首次发生的疱疹性龈口炎时，可能伴有发热、不舒服、肌肉痛、易怒和颈部淋巴结肿大，也可能有进食、饮水和吞咽困难等等伴随症状。

检查诊断

单纯疱疹即使在没有治疗的情况下也可自行愈合，但是有严重症状时，需要及时去看医生，医生通过询问病史、观察疱疹的特点可作出诊断。必要时需要做病毒培养鉴定、细胞学检查等。

相关检查

• 细胞学检查：医生会在病变处刮取少量组织放到显微镜下观察。如果发现多核巨细胞中有包涵体，说明为病毒感染，可快速诊断；
  
• 病毒培养鉴定：病毒培养鉴定是诊断单纯疱疹病毒感染的金标准。怀疑病毒感染者，医生会对患者疱液内的病毒进行培养，以明确感染病毒的类型；
  
• 血清HSV抗体检测：需要对患者进行抽血化验，检查是否有HSV抗体。HSV-IgM抗体有辅助诊断价值；而IgG型抗体对确诊价值有限，可用于流行病学的调查。

除上述检查方式之外，必要时医生会取小部分病损组织，在显微镜下观察，用来明确诊断，聚合酶链反应（PCR）检测HSV-DNA，免疫荧光可用于检测疱液中的病毒抗原。

治疗方法

单纯疱疹在未经治疗的情况下可自行恢复，但病情严重者医生会给予抗病毒药物治疗，初发感染者疗程一般为7～10天；频繁复发（1年复发6次以上）可连续口服6～12个月，即长期抑制疗法。

药物治疗

• 系统用药：常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和喷昔洛韦，口服，原发感染症状严重或皮损泛发者，可能需静脉输注；
  
• 外用药物：以抗病毒、收敛、干燥和防止继发细菌感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦软膏或炉甘石洗剂，继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏。

‌由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

预后护理

本病为自限性疾病，但是容易反复发作。如果新生儿经产道分娩时感染单纯疱疹病毒，可引起播散性感染或感染中枢神经系统，病情比较凶险，病死率高达15%～50%。

并发症

1. 1. 新生儿单纯疱疹：一般出生后4～6天发病，表现为喂养困难、高热、肝脾肿大和黄疸，皮肤、口腔黏膜、结膜可出现水疱、糜烂，严重者可伴有意识障碍；
   
2. 2. 播散性单纯疱疹：多伴有高热，甚至惊厥，发生病毒血症后可导致多个内脏受损，包括疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎等，可以伴有或不伴有皮肤黏膜损害；
   
3. 3. 神经系统感染：在免疫系统较弱的人群中，单纯疱疹病毒还会侵犯脊髓和大脑等神经组织。
   

生活管理

• 使用湿冷的敷料覆盖在皮损处，可以缓解红肿，促进愈合；
• 唇部疱疹结痂后过于干燥者，可以使用润唇膏；
• 减轻心理压力，可尝试进行深呼吸和冥想；
• 出现水疱时病毒最容易传播，水疱的渗出液应尽量避免与他人皮肤有直接接触。
  

预防措施

• 应避免已知的诱发病毒复发的因素；
• 不要和发生疱疹感染的患者有密切的身体接触或性接触；
• 妊娠后期发生的原发感染，需要有效的抗病毒治疗，如皮疹发作期尽量避免产道分娩，可减少对新生儿传播；
• 不要与他人共用餐具、毛巾等物品。
  

‌本病具有自限性，患者应避免过度紧张，同时可以通过冷敷等措施来缓解症状及加速愈合，平时避免接触患有疱疹的患者，注意保持自身的整洁等可以起到一定的预防作用。