血栓、肿瘤、妊娠...D-二聚体升高究竟该怎么解读？

D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标，不同试剂正常值范围不同，通常小于0.5mg/L。D-二聚体升高的原因很多，对于一些不能解释的D-二聚体水平明显升高，即使不存在临床表现，也应考虑VTE可能，在排除血栓性疾病和肝肾疾病后，应高度怀疑恶性肿瘤可能。

D-二聚体升高的原因

1、静脉血栓栓塞

静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。对于血流动力学不稳定的PE疑诊患者，D-二聚体意义不大，可直接进行CT肺动脉造影（CTPA）或超声心动图检查。

2、主动脉夹层

发病24小时内，当D-二聚体达0.5mg/L时，其诊断急性主动脉夹层（AAD）的敏感性为100%，特异性为67%，故可作为AAD诊断的排除指标。

3、心梗

在急性心梗（AMI）患者中可以观察到D-二聚体的升高，且使用尿激酶溶栓后D-二聚体的浓度较前下降，因此，冠心病患者伴有升高的D-二聚体可能预示着更高的AMI风险。

4、溶栓治疗

在溶栓治疗后，D-二聚体短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有D-二聚体持续上升或下降缓慢，提示存在新发血栓，溶栓药物用量不足；如果D-二聚体变化不大，则可能为陈旧机化的血栓。

5、弥漫性血管内凝血

弥漫性血管内凝血（DIC），特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集，导致弥漫性微血栓形成和继发性纤溶状态。

6、恶性肿瘤

肿瘤可引起D-二聚体浓度升高，并可作为分期、预后等判断标准。

7、肝病

D-二聚体的浓度可作为一个判断肝脏受损程度的标志：肝功不全时，由于凝血因子合成不足，导致出血和启动凝血-纤溶的正反馈过程，D-二聚体继发升高；肝衰时，解毒作用下降，炎性因子和病原可损伤血管内皮激活凝血，同时纤溶酶原激活物能力下降，也造成纤溶亢进和D-二聚体明显升高。

8、妊娠

在妊娠期各个阶段，均可存在静脉血瘀滞、高凝状态、血管壁损伤等与血栓形成有关的病理因素；生理改变则可导致静脉内血容量增加、静脉血管扩张，在妊娠3个月后更为明显。