附件炎-慢性/急性治疗方法-对怀孕影响
附件是指女性生殖器的输卵管和卵巢,它们一旦发生炎症,就称为附件炎。床上将附件炎分为急性附件炎和慢性附件炎两种,如果出现小腹痛、发热、流黄色的白带,这是急性附件炎的典型症状。若治疗不彻底或延误治疗,就会转为慢性附件炎,所以有相关表现一定要及时到医院进行检查。
附件炎是输卵管和卵巢由于感染而发生的炎性疾病,是一种临床常见的妇科疾病,属于盆腔炎的一种局部表现。若治疗不彻底或延误治疗,就会转为慢性附件炎,所以一定要引起重视,了解其成因,提前做好预防。
基本病因
附件炎主要由病原体感染引起,附件位于人体的盆腔内,与外界不直接接触[1]。而当患者生殖道的自然防御功能遭到破坏或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入时,均可导致炎症发生。
- 1. 外源性病原体:较常见的有沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播疾病的病原体;还有支原体,包括人型支原体及解脲支原体,其中以解脲支原体感染最常见;
- 2. 内源性病原体:来自寄居于阴道及宫颈内的微生物群,包括需氧菌及厌氧菌,可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染,但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。
感染途径包括沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴结系统蔓延、直接蔓延等方式。不仅如此附件炎还有几种诱发因素,会导致附件炎的患病风险上升:
- 性生活活跃的女性,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者;
- 经期性交、使用不洁月经垫等,均可使病原体侵入而引起炎症。此外,低收入群体、不注意性卫生保健、阴道冲洗者患病率较高;
- 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等,可导致下生殖道内源性病原体上行感染;
- 如阑尾炎、腹膜炎等,可直接蔓延至盆腔;
- 如败血症、菌血症等,细菌也可达输卵管及卵巢发生急性附件炎。
总而言之,附件炎主要由病原体感染引起,绝大多数为阴道或宫颈的内源性病原体上行性感染引起,少数为外源性病原体感染,常见的为性传播疾病病原体。
症状表现
临床上附件炎根据病情缓急分为急性附件炎和慢性附件炎两种类型。前者多发生于产后、流产后、剖宫产术后、宫腔操作后、邻近器官炎症的蔓延、慢性炎症急性发作等;后者多是急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差迁延所致。不同类型的附件炎,典型症状也有所区别:
急性附件炎
- 典型症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性,在活动或性交后加重;
- 病情严重时可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。
慢性附件炎
- 多数患者可无明显症状,典型症状为慢性盆腔痛,伴有下腹坠痛、腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加重;
- 少数患者可有月经异常;
- 多有不孕、异位妊娠病史;
- 全身症状多不明显,有时仅有低热、乏力,病程长时会出现精神不振、失眠、全身不适等神经衰弱症状。
除了以上症状外还有伴随症状,伴有腹膜炎者,可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状;若伴有泌尿系统感染,可有尿急、尿频、尿痛症状。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;如排尿困难、尿频、尿痛、腹泻、里急后重感和排便困难等。
相关检查
附件炎发病部位位于生殖部位,这就需要通过一些检查来发现。这样医生才能更好的判断,并且设计出方案。不同的方案针对不同的类型的炎症,就可以更好的治疗,而不会任其发展到一个不可挽回的地步。
医生查体
- 盆腔检查可以检查生殖系统是否存在异常。附件炎患者可有宫颈举痛,附件区增厚。部分患者可在子宫一侧或双侧触到呈索条状增粗的输卵管,并有轻度压痛。
实验室检查
- 阴道分泌物常规检查,此方法简便、经济、实用。医生会从患者阴道中取少许分泌物在显微镜下观察,以此来了解感染情况;
- 阴道或宫颈分泌物培养,可进行一般细菌培养,衣原体、支原体及淋球菌培养,鉴定感染微生物;同时可做药敏试验,以此指导临床用药;
- 血常规,外周血白细胞计数仅在少数病人中升高,为非特异性变化;
- 特异性血液检查项目,测定炎症标志物如C反应蛋白及血沉。
影像学检查
- 超声检查,是最简便、实用和经济的方法。采用能量多普勒超声技术,通过测定血流来反映输卵管的充血程度,从而提高对早期附件炎诊断的敏感性;
- CT、磁共振检查,主要用于鉴别卵巢囊肿、肿瘤等,可以显示较为清晰的盆腔器官影像。
除了以上检查外还有腹腔镜检查,该检查诊断附件炎的准确率高,并能直接采取感染部位的分泌物进行细菌培养,但仅针对抗生素治疗无效以及需要进一步明确诊断的患者。
治疗方法
药物治疗
手术治疗
- 1. 脓肿经药物治疗无效输卵管卵巢脓肿经药物治疗48~72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂;
- 2. 脓肿持续存在经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日(2~3周),包块仍未消失但已局限化,可手术治疗;
- 3. 脓肿破裂突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂,若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。
物理治疗
预防措施
- 1. 做好日常生活管理,饮食上多吃蔬菜、蛋白质、维生素;
- 2. 生活上养成良好的卫生习惯,注意保持外阴清洁,避免月经期性生活;
- 3. 日常不要过度冲洗阴道,以免扰乱阴道内微环境的平衡;
- 4. 注意性生活卫生:月经期避免性生活,减少感染的风险。
预防附件炎的重点在于避免感染,注意性安全,一经发现,及时治疗附件炎,防止后遗症发生。同时还应学会自我调节,放松心情。
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