宫颈湿疣-引发原因及传播途径-对女性危害

对于宫颈湿疣的治疗一般应采用局部破坏性治疗，如激光、冷冻、电凝等，妊娠合并宫颈湿疣时宜在孕34周前进行局部治疗，以免分娩时发生宫颈裂伤等并发症，若妊娠足月合并较大的宫颈湿疣宜行剖宫产术。

‌形成原因

宫颈湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平等为本病高危因素，以下是基本病因。

宫颈湿疣是人乳头瘤病毒感染所致，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18等型，HPV感染主要通过性接触传播，性交时皮肤黏膜微小的破损即可产生感染，较少部分患者可通过污染的内裤、浴盆、浴巾或便盆间接感染，三种鳞状上皮（皮肤、黏膜、化生的）对HPV均敏感，当含有较大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入到易感上皮裂隙中时，感染可能产生。

症状表现

宫颈湿疣[1]好发于性活跃的青、中年，潜伏期一般为1~8个月，平均3个月，临床感染主要表现为局部皮肤疣状突起，亚临床感染者为肉眼不能辨认的皮损。

典型症状

皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状，疣体常呈白色、粉红色或污灰色。

‌多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适，宫颈部位疣体通常较小，界限清楚，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多，少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣，其常与HPV-6型感染有关，部分可发生癌变。

检查诊断

患者出现异物感、灼痛或性交不适等症状后就医，医生通过病史结合典型皮损表现以及相关检查可做出诊断，本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。

相关检查

实验室检查

1. 1. 醋酸白试验：用5%醋酸溶液涂抹待检部位，3~5分钟后观察，尖锐湿疣病变处可见到均匀的变白，以此作一种筛查试验，来鉴别不典型的病变和发现亚临床变化，但醋酸白试验并非HPV感染的特异性试验，偶可出现假阳性；
2. 2. 血HPV抗体：有医生报道了尖锐湿疣患者血清中发现HPV6、11特异性抗体，并指出该抗体是疾病活动的标志；
3. 3. 免疫组织化学方法：HPV感染后在细胞内增殖合成衣壳蛋白，衣壳蛋白为人种特异性抗原，用抗原检测的PAP和ABC法可以对组织细胞的HPV抗原成分进行检测，此法特异性高，敏感性低；
4. 4. 核酸杂交和PCR法：核酸杂交技术是用分离纯化的已知RNA或DNA序列片段，去检测未知的核酸样品，可以定性或定量地检测特异RNA或DNA序列片段，目前，应用前景最好的为聚合酶链反应技术（PCR），PCR不仅能对新鲜或冰冻的组织进行检测，对亚临床感染及潜伏期感染也能诊断，它具有特异性高、灵敏度强、简便快速和无反射性等优点。

另外阴道镜检查，可放大局部组织形态，必要时辅以醋酸白试验，可以提高尖锐湿疣的诊断率，对宫颈脱落细胞涂片进行巴氏染色，该检查以典型的挖空细胞为诊断依据，HPV感染后病理改变为基底层和棘细胞层增生，中表层可见核增大、不规则，外周有不规则透亮区，可环绕核形成核周挖空细胞。

诊断鉴别

本病需和皮脂腺异位症、假性湿疣、汗管瘤、大汗腺痒疹、传染性软疣、扁平湿疣、鲍温病样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌等进行鉴别，对症下药才能恢复身体健康。

1. 1. 皮脂腺异位症：皮损表现为群集针尖大小淡黄色小丘疹，醋酸白试验阴性；
2. 2. 绒毛状小阴唇（假性湿疣）：这是发生在成年女性双侧小阴唇内侧和尿道口周围黏膜，成群的鱼子状丘疹或绒毛样指状突起，湿润而柔软，醋酸白试验阴性，它是正常的生理变异；
3. 3. 扁平湿疣：本病为二期梅毒特征性的损害，表现为外阴肛周部位成群的扁平丘疹，做暗视野显微镜检查、梅毒病原学检查可确诊；
4. 4. 鲍温样丘疹病：本病为发生于男女两性外阴部位成群的、扁平褐色丘疹，组织病理为原位癌表现；
5. 5. 鳞状细胞癌：本病增生明显，向组织内浸润性生长，组织病理切片可证实；
6. 6. 生殖器皮脂腺异位：本病又名Fordyce病，表现为淡黄色散在的小丘疹，直径约1mm大小，病理即能证实。

‌其次需注意的是，该病症的潜伏期是5周到5个月，平均3个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程平均在3-5个月的男女患者，在性接触后不久即发病，而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病，多数患者一般无症状，损害大小及形状不等。

治疗方法

尖锐湿疣治疗的目的，是用物理、化学、免疫、中医等多种方法去除肉眼可见的疣体，改善症状和体征，提高治愈率，降低复发率，维护身体健康。

药物

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，不可盲目用药导致并发症出现。

抗病毒药

• 阿昔洛韦（ACV）：ACV是治疗病毒性感染的有效药物，在国内外已广泛应用于临床，但ACV的生物利用度仅为15％，每天需用药5次，尽管静脉注射可以提高生物利用度，但易导致肾小管结晶，造成肾功能损害，而且每天需静脉注射3次；
• 干扰素：干扰素能抑制DNA病毒复制，具有抗增殖和调节免疫功能，皮损基底部注射及亚临床感染区域皮内注射，可以消除残存小疣体、亚临床感染及潜伏感染，临床也可用抗病毒外用药膏外涂，如5％酞丁胺霜剂、阿昔洛韦软膏，每天2次。

免疫调节剂

1. 1. 卡介菌多糖核酸：卡介菌多糖核酸是在卡介苗素基础上，通过改进工艺生产得到的一种新型非特异性免疫调节剂，主要由核酸及多糖等多种免疫活性物质组成，有效成份主要为多糖、核酸等免疫原性物质，通过多次反复接种刺激机体改变免疫状态，提高机体抗病毒感染；
2. 2. 左旋咪唑：本药对正常机体影响并不显著，但能使免疫缺陷或免疫抑制的宿主提高其免疫功能，它可使巨噬细胞数增加，并使巨噬细胞的颗粒增多，从而提高宿主对细菌及病毒感染的抵抗力；
3. 3. 自体疫苗：疫苗可用患者的疣体组织匀浆（融冷灭活病毒），收集上清液注射；
4. 4. 干扰素诱导剂：多用聚肌胞或梯洛龙。聚肌胞每天注射2mL，连用10天，停药1～2个月后，再继续用药，梯洛龙每天3次，每次300mg，停药4天，或隔天口服600mg；
5. 5. 咪喹莫特：本药为新型免疫调节剂，它是一种人工合成的非核苷类异环胺类药物，本身无直接抗病毒作用，而是诱导多种免疫相关细胞产生IFN-α、IFN-γ、白细胞介素、G-CSF等细胞因子，进而刺激机体产生免疫应答，产生针对HPV感染的免疫活化反应而达到治疗目的，最终清除局部HPV感染。

‌抗癌药

• 足叶草酯：用20％足叶草脂酊剂涂布皮损处，或用药前，先用油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或黏膜，然后涂药，4～6小时后用30％硼酸水或肥皂水清洗，必要时3小时后重复用药，但对组织破坏性大，使用不当可引起局部溃疡；
• 氟尿嘧啶：本药具有免疫刺激和抑制DNA和RNA合成的作用，每天外用1~2次，孕妇禁用，一般用5％的氟尿嘧啶软膏或霜剂外用。

此外，中医认为，本病多湿热毒邪浸湿下焦，湿热相搏，瘀阻肌肤，治疗宜扶正祛邪、清热解毒、活血化瘀、利湿散结、化瘀通络为法，目前，已经报道有很多有效的内服或外用的验方，内服多以利湿化浊、清热解毒、滋养肝肾为主，外治多用清热解毒、祛湿散结、活血化瘀、杀虫蚀赘的中药。

其他

物理治疗

• 激光照射治疗：二氧化碳（CO2）激光烧灼疣体见效快，在治疗的当时疣体即可脱落，治疗中患者痛苦轻、感染少，其对多发性损害，一般也能1次治愈；
• 微波治疗：微波是利用微波的高频振动，使疣体内部水分蒸发，疣体坏死脱落，其特别适用于疣体较大、孤立、散在的尖锐湿疣，具有操作简单、疗效明显、不污染、患者受损轻、止血性能好、复发率低等优点；
• 高频电刀治疗：高频电刀治疗操作方便，治疗部位准确（如阴道壁病损），可一次性清除疣体，术中出血少，术后形成的焦痂能保护创面，皮损愈合时间快；
• 液氮冷冻治疗：液氮喷雾治疗机将液氮直接喷射疣体或根部，喷射5秒~2分钟，以疣体完全结冻为度，病疣完全消失为治愈，液氮冷冻方法简便，不需麻醉，无出血，局部不留痕迹，适用于平坦较小的疣体。

联合疗法：包括微波联合干扰素、微波联合化学药物、电灼联合化学药物、CO2 激光加化学药物治疗等多种治疗方式。

同时还有光动力疗法（PDT），本治疗是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种新的疾病诊断和治疗手段，患者取截石位，医生一次性扩阴并暴露出病损部位，1:5000呋喃西林棉球擦净阴道及宫颈表面分泌物。