酒糟鼻(玫瑰痤疮)：一种发于面中部的慢性炎症性皮肤病

酒糟鼻常发于颜面中部、鼻尖和鼻翼部，还可延及两颊、颌部和额部，轻度者只有毛细血管扩张，局部皮肤潮红，油脂多；目前，以中药满速清治疗为主要，酒糟鼻多见于中年人，女性多于男性，但男性患者病情较重，皮损好发于面部中央，对称分布。常见于鼻部，两颊，眉间，颏部。主要症状有鼻子潮红，表面油腻发亮，持续存在伴有瘙痒、灼热和疼痛感。

‌病理病因

玫瑰痤疮的病因较为复杂，与多种因素相关，主要有遗传因素、神经血管功能紊乱、皮肤屏障功能损伤、免疫性炎症反应，当然也有很多加重因素，如毛囊虫感染，日晒、经常喝酒、食辛辣刺激性食物、高温及寒冷刺激、情绪、内分泌障碍等均可促使发病。

诱发因素

1. 1. 温度因素：温度的突然升高或温差的突然变化，是玫瑰痤疮加重的第一大原因；
2. 2. 情绪与睡眠：紧张的情绪或失眠，能明显加重玫瑰痤疮；
3. 3. 日晒：日晒温度的突然升高，可以迅速加重玫瑰痤疮，长期的慢性日晒，由于紫外线的慢性损伤，也可以加重玫瑰痤疮；
4. 4. 运动：剧烈的运动可以使玫瑰痤疮暂时加重，但这种加重可自然恢复，而运动有利于舒缓人的情绪和睡眠，所以不反对玫瑰痤疮患者运动，但需避开在阳光下运动；
5. 5. 不正确的皮肤护理：过度的皮肤清洁或天天贴面膜破坏皮肤屏障，或粉底彩妆加重了皮肤的负担等，都可能诱发玫瑰痤疮的加重；
6. 6. 光电治疗：光电治疗的热损伤或者对皮肤屏障的影响也可能诱发玫瑰痤疮的加重，所以玫瑰痤疮的光电治疗时机的把握和参数的选择很重要；
7. 7. 饮食和饮料：酒类、兴奋类（如咖啡、槟榔）、过辣、高脂肪、高热量食物均可能诱发玫瑰痤疮，但海鲜、鱼、肉、蛋等对该病无影响。
   

‌玫瑰痤疮患者有明显的家族聚集性，特别是在女性患者中，大部分玫瑰痤疮的发生是与遗传因素密切相关的，玫瑰痤疮的基本表现就是面部潮红、红斑，且受激惹后加重，神经血管功能紊乱是最主要的原因之一。

临床表现

玫瑰痤疮好发于面中部，特别是面部各个区域的凸出部位，如，面颊颧骨部、鼻翼部、前额部、下颌部、部分可累及眼和眼周。以皮肤潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱为主要表现，少数表现为肥大增生。

典型症状

1. 1. 红斑毛细血管扩张型：面中部出现对称性红斑，在红斑出现前数月，往往有反复潮红的病史，这种潮红或红斑，在食用刺激性食物、外界温度突然改变和精神兴奋时可加重。常常伴有皮肤干燥、灼热或刺痛，少数可伴有瘙痒；
   
2. 2. 丘疹脓疱型：在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的患者中，部分患者可逐步出现针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、极少数有结节，皮肤损害可时轻时重，此起彼伏，长达数年或更久；
   
3. 3. 肥大型：多见于鼻部，极少数可见于面颊部肥大。在红斑或毛细血管扩张的基础上，鼻尖肥大并形成大小不等的紫红色结节状隆起，经过数年的发展，可以形成纤维化结节即为鼻赘。该型40岁以上的男性多见。

‌此外，还有眼型，但很少有单独的眼型，通常与以上三型合并存在，多见于绝经期后的女性和鼻赘期的男性，表现为睑缘炎、结膜炎、角膜炎、复发性睑板腺囊肿等。

检查诊断

医生会仔细观察皮疹的特点、分布状况，一般可作出初步诊断，对于无法明确诊断者，特别是可能要与红斑狼疮、皮肌炎等免疫性疾病鉴别的患者，医生可能会做组织病理学检查、血液检查等。

相关检查

1. 1. 皮肤镜：利用放大镜原理在皮肤镜下观察皮肤血管形态的改变，有助于玫瑰痤疮诊断；
2. 2. 组织病理学检查：少数患者医生可能会在病变处皮肤刮取小部分组织放到显微镜下观察。此项检查有助于疾病的鉴别诊断；
3. 3. 血液检查：可通过该检查排除其他症状类似的疾病，如系统性红斑狼疮。
   

除了相关检查外，医生往往还会将酒糟鼻与痤疮、面部脂溢性皮炎、接触性皮炎、激素戒断性皮炎、颜面粟粒性狼疮、红斑狼疮或皮肌炎等疾病进行鉴别诊断。

治疗方法

玫瑰痤疮[1]一般通过口服药和外用修复皮肤屏障的护肤品，少数情况外用药，针对于不同的皮损表现，会采取不同的治疗方法。玫瑰痤疮的后期可能会出现毛细血管的扩张，此时采用激光进行治疗。

药物治疗

• 外用药物治疗：抗生素夫西地酸、1%克林霉素或2%红霉素可用于治疗丘疹脓疱性皮损，壬二酸、外用缩血管药物、眼部外用药物、其他外用药物等等；
• 口服药物治疗：口服抗生素是丘疹脓疱型或红斑肿胀型玫瑰痤疮的一线治疗方案，还有羟氯喹、异维A酸、β肾上腺素受体抑制剂卡维地洛或美托洛尔、抗焦虑类药物等等。
  

手术治疗

• 适应症：对于不伴丘疹、脓疱，而以毛细血管扩张或赘生物损害为主的玫瑰痤疮，药物治疗很难起效者，可酌情选用手术治疗；
• 划痕及切割术：适用于毛细血管扩张及较小的鼻赘损害。用手术刀片按纵、横方向，浅划局部以切断毛细血管网。疗效不满意者，间隔3~6个月可行第2次手术；
  
• 切削术及切除术：对于单一或数个较大的鼻赘（鼻瘤）损害，需采用切削术或切除术治疗。
  

‌中医治疗

• 肝郁血热证：治宜疏肝解郁，清热凉血，方选丹栀逍遥散加减，或选用丹栀逍遥散等中成药；
• 肺经风热证：治宜疏风清热，解毒宣肺，方选枇杷清肺饮加减，或选用枇杷清肺饮冲剂、黄连上清丸等中成药；
• 脾胃湿热证：治宜清热解毒，健脾利湿，方选黄连解毒汤合除湿胃苓加减，或选用西黄丸、新癀片等中成药；
• 痰瘀互结证：治宜活血化瘀、软坚散结，方选通窍活血汤合海藻玉壶汤加减，或选用大黄蟅虫丸、海藻玉壶丸等中成药。
  

对明显伴有抑郁或睡眠障碍的患者，建议看精神心理科门诊，采用相应的治疗，如果能改善抑郁或睡眠的症状，玫瑰痤疮的病情往往能得到不同程度的缓解。尤其是对潮红症状缓解明显。

预后护理

玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数月或数年后症状有复发的可能性，需反复间断治疗，但只要正确的治疗和护理，总的趋势复发症状越来越轻，以至于做到不复发。

家庭护理

玫瑰痤疮可使患者对自己的外表感到尴尬或焦虑，从而变得内向或害羞，别人的异样眼光会使患者沮丧或不安。患者自身应做好自我调节，敢于表达内心想法和感受。同时家属也应多关心患者，对其进行疏导，增强信心。

生活管理

1. 1. 外出需打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等，皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸；
2. 2. 放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动；
3. 3. 长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能，慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆，选择护肤品时最好能咨询医生，病情严重的患者建议简化护肤步骤，如仅外用修复皮肤屏障保湿护肤品；
4. 4. 月经期加重的患者需注意饮食、睡眠、心情调节；
5. 5. 伴有眼睛炎症者，可每天用温水清洁眼睛，避免眼部化妆。
   

‌玫瑰痤疮患者一定要遵医嘱足疗程应用药物，但该病的康复是一个慢性的过程，正确的护理和避免精神紧张有助于该病的康复。