持续性枕后位难产-病因及诊断标准-顺产几率

在无头盆不称及产力正常的情况下，多数枕后位及枕横位可转成枕前位自然分娩，若不能转成枕前位，其分娩机制有以下几种情况：枕后位分枕左后位和枕右后位，胎头枕部到达中骨盆后向后旋转45°，使矢状缝与骨盆前后径一致，枕骨位于骶骨前，呈正枕后位。

‌诊断与检查

对于持续性枕后位难产的女性，常常是通过其临床表现、腹部检查和肛查，或者是阴道检查以及B超来进行综合诊断，一般这类孕妇在临产以后，会出现胎头衔接较晚，而且还有俯屈不良的表现，常常可能会伴有宫缩乏力、宫口扩张缓慢的现象。

在做腹部检查的时候，会发现胎背偏向母体后方或者侧方在前，腹壁容易触及到胎儿的肢体，而且在做阴道检查的时候会发现胎儿的耳廓朝向骨盆后方，胎头的矢状缝位于骨盆左斜径上，同时后囟又在骨盆左后方，并且随着宫缩的加强，胎方位因为持续为枕后位，而造成胎先露下降停滞而导致难产。

健康医典

持续性枕后位难产[1]是很常见的难产因素之一，所以孕妇对持续性枕后位难产也是非常担心的，生怕自己出现了这样的问题，会担对身体不好，当然主要担心肚子里胎儿的健康和安全，持续性枕后位难产的原因是比较多的，情况比较复杂，需要详细的了解。

形成原因

• 在整个分娩过程中，子宫的收缩力贯穿于全部，如果出现了继发性子宫收缩乏力，可能导致产程停滞，持续性枕后位的发生；
• 胎头的位置在产程中不是固定不变的，需要经历分娩机转的过程，如果因为女性中骨盆平面中的某条径线狭窄，阻碍了胎头的继续转动，就会导致持续性枕后位难产发生；
• 如果胎头本身入盆的方位异常，例如不均倾位等，产程在刚开始的时候还显现不出来，但随着骨盆径线逐渐变小，胎头机转受阻，也会导致持续性枕后位。

‌以上是持续性枕后位难产的一些常见原因，但是其实不管是什么原因引起，都需要及时发现及时干预，如果干预失败，必要时中转剖宫产终止妊娠，以保证母婴的安全。

症状表现

当胎头枕部持续不能再向前方仍然位于骨盆的后方时，称为持续性的转后位，对于母体的考验非常大，而持续性枕后位难产的症状一般表现为如下：

• 临产以后胎头衔接较晚容易导致宫缩乏力宫口扩张缓慢胎头下降停滞；
• 产妇自觉肛门坠胀和排便感；
• 产妇容易疲劳，与产妇于宫颈口未开全不自觉的屏气用力有关；
• 如在阴道口见到胎头经过多次宫缩及屏气用力仍不见胎头继续下降，应想到可能是持续性枕后位。

同时分娩后胎头连接较晚，弯曲不良，由于枕后胎先露不易靠近宫颈和子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力和宫颈扩张缓慢，如果在阴道口看到胎发，经过多次宫缩和屏气用力，胎头仍然不会继续下降，应该认为可能是持续枕后。

治疗方法

持续性枕后位难产是造成头位难产的常见的胎位异常，是指胎头的枕骨持续不能转向前方，导致分娩发生困难，多因头盆不称，胎头俯屈不良，宫缩乏力等原因造成，治疗时应针对其原因对因治疗。

1. 1. 第一产程，要保证孕妇充分休息，保持良好的心态，宫缩欠佳时及时加强宫缩，可以选择静滴缩宫素或者人工破膜，如果产程仍进展缓慢或停滞，或出现胎儿窘迫时，应以剖宫产终止妊娠；
2. 2. 第二产程，如果仍为持续性枕后位，可以徒手旋转胎位，将胎头枕部转向前方，转成枕前位分娩，如果转成枕前位困难时，可转为正枕后位，然后以产钳助产，应预防性行会阴侧切以免发生会阴裂伤，如果旋转胎位失败，或者第二产程停滞，应及时剖宫产，同时做好抢救新生儿的准备；
3. 3. 第三产程，因为持续性枕后位容易发生宫缩乏力和产后出血，应该在胎盘娩出后及时应用缩宫素或者卡前列素，有会阴裂伤者，及时行修复术。

‌持续性枕后位难产的处理选择是根据骨盆大小，胎儿大小，产力强弱等综合处理，试产时应严密观察宫口扩张程度，胎头下降程度，宫缩强弱及胎心变化，根据产程不同，处理方式也不同。

预防措施

• 产妇临产后应该进一步确认是否存在头盆不称，如果有明显的头盆不称，最好不要试产，防止试产到最后再改行剖宫产；
• 产程中保持良好的产力，密切观察宫口扩张和胎头下降情况，产程宫缩乏力是胎方位异常形成最常见的原因，因此在产程中要保持良好的产力，许多产妇检查为枕后位，通过加强宫缩，可以自行旋转为枕前位；
• 经充分试产，如胎头始终不能衔接，或胎头虽然衔接，但未达+2或阻滞于+2水平，应剖宫产，枕后位胎头达+3或+3以下时，可以阴道手术助产，一般是行产钳助娩或胎头吸引。

最后，持续性枕后位难产在临床上是比较常见的，在怀孕期间控制好胎儿的体重以及孕晚期适当的活动，在分娩期间注意避免精神过度紧张，对于降低持续性枕后位难产是有帮助的，一旦出现持续性枕后位难产，应及时行剖腹产，降低不良妊娠结局的风险。

疾病释疑

Q：持续性枕后位难产顺产的几率有多大？

枕后位很难顺产的，能转成枕前就可以了，到了孕晚期，孕妈妈比较关心胎位的情况，因为胎位正常与否将直接影响到宝宝能否顺利分娩，如果胎位不正，有可能导致不能顺产，只能选择剖宫产，在枕后位的情况下胎儿也不算小，可以先试产，不行就要进行剖腹产。

Q：持续性枕后位难产是因为缺乏运动吗？

持续性枕后位是指胎儿在子宫内的一种胎位方向，也是胎儿入盆的一种方式，一般情况下，胎位与孕妇是否运动没有直接的关系，主要与胎儿在入盆时的姿势有关，也与孕妇骨盆的大小等有一定的关系，当产检时发现胎儿处于枕后位，不需要过于担心，注意观察即可。