手汗症-遗传几率-微创手术流程及后遗症

汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。手汗症不分男女都有可能发生，在东方民族的年轻人中相当常见，有家族性的可达12％。曾有见到父母均有多汗症者，4个孩子均有程度不等的多汗。

‌病理病因

手汗症[1]属于局限性多汗症中的一种，即手部由于原发性、继发性因素引起的汗量异常增多的病症。一般情况下，以原发性手汗症最为多见，继发性手汗症较为少见。

常见病因

1. 1. 精神性因素：原发性手汗症病人在情绪紧张、焦虑时手掌出汗症状常明显加重；
2. 2. 内分泌失调/激素紊乱：如甲状腺功能亢进、糖尿病、垂体功能亢进、妊娠、绝经期、低血糖等，可引起全身性多汗；
3. 3. 感染性因素：感染性高热，可引起全身多汗；
4. 4. 神经系统：如外伤、大脑皮质损伤、基底神经节损伤、脊髓及周围神经损害，可引起局部性或全身性多汗；
5. 5. 遗传性因素：手汗症具有遗传易感性，约30%的手汗症病人有多汗家族史；
6. 6. 继发性因素：甲亢、糖尿病、结核等，可引起继发性多汗症，往往是全身多汗。

手汗症病人中，支配手掌的交感神经功能亢进，于是造成手掌大量出汗，同时交感神经功能亢进后还引起毛细血管收缩，所以这类病人手掌往往手掌皮温低，呈一种“湿冷”状态。

临床表现

手汗症常见于少年及青年人。一般于8~12岁起病，30岁以前症状最为明显，部分病人40岁以后症状逐渐减轻，也有部分患者症状持续终生。

临床就诊的以15~30岁患者居多，表现为双手发作性出汗伴皮温减低，轻者手掌潮湿，重者形成明显汗珠，汗如滴水，每次发作持续5~30分钟，每日发作次数不等，睡眠状态下无发作。

典型症状

• 由于手掌湿淋淋，所有需要手参与的工作、学习及日常生活均受到明显影响，涉及诸多方面；
• 比如，写字握笔时打滑，汗水常打湿稿纸，尤其在考试中影响最著；开车、敲键盘、弹琴、理发、电焊或精密仪器维修等职业劳动均因手湿而难以胜任；
• 由于手掌湿冷，汗水滴淋，患者在社交场合不敢同人握手，羞于同恋人牵手。患者的学业、工作、生活、社交和婚恋等均受到显著影响；
• 由此引发一系列压抑、消沉和自卑情绪，部分患者有明显的社交恐惧和被歧视感，严重者引起抑郁状态或焦虑状态，即便手汗症治愈后仍不能改善，需心理及精神专科医生配合治疗。
  

‌部分病人手部出汗量较大的时候，还会伴随潮冷、发绀的症状；部分病人合并汗疱疹，或手掌脱皮现象，绝大多数手汗症患者同时合并有足多汗，部分患者合并腋窝多汗。

检查诊断

在日常生活中，当发现手掌、手背出现许多可以直接肉眼观察到的汗液、汗滴，且长期存在，严重影响到工作、生活、学习的人群，应当及时就医。医生会通过询问病史、体格检查以及其它检查进行综合诊断。

相关检查

• 采集基本情况，包括年龄、性别、职业、籍贯等，以明确是否存在环境、生活方式诱因；
• 患者病史和症状特点符合上述典型表现，症状严重，且显著影响到日常生活、工作和学习，患者因此而苦恼，并有强烈的求治需求时，即可诊断为手汗症；
• 相关检查：原发性手汗症的诊断主要依据典型症状。有时医生根据具体患者的情况开具检查，主要是为了排除其它疾病；
  
• 视诊：医生会观察手掌、手背等部位，具体出汗的严重程度，为最终的诊断提供依据；
  
• 实验室检查：医生根据具体病情，可能会建议进行血常规、尿常规、便常规、血生化、甲状腺功能检测、胸部CT等，排除身体是否有其它疾病引起手汗症的可能，为诊断提供参考。
  

‌临床上还需要与其它基础疾病，如甲亢、糖尿病、结核等引起的继发性多汗相鉴别，后者常表现为全身多汗，而原发性手汗症患者没有明显躯体多汗，可疑有基础疾病者，应行相应检查进一步明确。

治疗方法

对于手汗症的治疗，以药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术进行治疗，具体选择哪一种治疗需要根据患者的实际情况进行选择。

药物治疗

• 外用药物（止汗剂）：手汗症目前尚无理想的药物疗法。临床尝试过的药物有局部外用氯化铝、明矾、甲醛、乌洛托品，口服抗胆碱药等，均无持久疗效，且有明显副作用；
• 内服药物：镇静剂、抗焦虑药物、抗胆碱药物，在医生指导下使用，有一定的效果。

手术治疗

• 交感神经节切除术：胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法，手术适应证为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症；
• 肉毒杆菌A毒素局部注射：治疗时，用生理盐水将肉毒杆菌A毒素稀释成不同的浓度，然后进行分点皮内注射，需要注意的是，采用此种方法治疗手汗症时，需要先进行淀粉碘实验。

‌对于有明显多汗，尤其是全身多汗的患者，在规范的西医治疗效果不佳的情况下，可以请中医辨证论治。部分病人能够从中医中药治疗中获益。

预后

一般来说，本病在接受积极治疗后，其症状一般会得到改善，但是具体的治疗效果与患者的病症特点、依从性、选择的治疗方法、以及个体差异等有关。

家庭护理

• 对于在工作、学习当中存在手汗症的患者，建议在旁边可放置一块毛巾或纸巾，避免手汗症的发作引起不良情绪，也建议在日常生活中多听听舒缓的音乐；
• 对于家属，多关心患者，给予患者呵护，做好良性沟通，避免患者出现自卑、焦虑等不良心理，同时要帮助患者建立治疗的信心，协助其积极配合治疗。
  

生活管理

• 日常生活中要注意个人的卫生，做到勤洗澡、勤换衣；
• 穿着应当以宽松、舒适为佳，养成良好的作息习惯；
• 学习、工作学会调节，劳逸结合；
• 如果因此出现焦虑、自卑等不良心理或精神问题，可以及时和家人倾诉，必要是寻求专科治疗。也可以通过听轻音乐、看电影等方式合理的缓解焦虑等症状。
  

‌如果在治疗期间或者治疗后，出现幻觉多汗症、味觉多汗症状、神经痛、Horner综合征、代偿性多汗症、局部皮肤干燥、皲裂的症状，要及时就医，咨询医生。