会阴裂伤的诊断、手术修补及术后处理

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1997次阅读 发表于2023年7月18日 10:34:37

会阴裂伤指阴道和肛门之间的软组织发生不同程度的撕裂,常在产妇阴道分娩过程中,胎头通过阴道口时发生。根据伤口裂伤的深度,临床上将疾病分为1~4度会阴裂伤。其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅,出血较少,经正确缝合后,大都愈合良好;会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便失禁。

病名
会阴裂伤
发病部位
下腹
就诊科室
普通外科、妇科、产科
典型症状
会阴部撕裂感、大便失禁
检查项目
妇科检查
高发人群
产妇

大部分产妇经阴道自然分娩时,常伴有1~2度的会阴裂伤,其发生率暂无权威的机构进行统计。但综合现有的研究数据估算,发现3~4度会阴裂伤的发生率约为11%,即每10个经阴道自然分娩产妇约有1人发生。此外,研究表明,既往有过会阴裂伤的孕妇,经阴道分娩时再次发生3~4度会阴裂伤的风险也较正常孕妇高。

会阴裂伤手术示范

疾病分类

目前国际上已广泛接纳的会阴裂伤分度为英国皇家妇产科学会,以及国际尿失禁咨询委员会采纳的会阴裂伤分度,可将疾病分为1~4度会阴裂伤,具体情况如下:

  • 1度会阴裂伤:仅损伤会阴皮肤及阴道黏膜,一般无需缝合,可自行愈合;
  • 2度会阴裂伤:损伤会阴皮肤、黏膜及肌肉,但没伤及肛门括约肌,经过简单缝合修复,可在短期内愈合;
  • 3度会阴裂伤:伤口累及会阴皮肤、黏膜、肌肉及肛门括约肌,需在产后及时进行缝合修复,愈合多需几周;
  • 4度会阴裂伤:伤口继续延伸,累及直肠壁及黏膜,需在手术室进行伤口缝合,愈合时间多超过几周。

上述会阴裂伤的种类是比较常见的,大家别忽视的,当然大家在把握了会阴裂伤的种类之后,还一定要积极到专业医院治疗这种疾病,以避免疾病危害的发生。

基本病因

会阴裂伤[1]多发生在阴道分娩过程时,由于产妇自身条件欠佳、胎儿过大、接产技术不成熟等因素,导致阴道和肛门之间的软组织发生不同程度的撕裂,偶有会阴裂伤发生于粗暴性交。

1、产妇自身条件欠佳

年龄过大(>35岁)或过小(<18岁)、骨盆及周围软组织发育不良、初次或多次分娩、既往有会阴陈旧性瘢痕、伴有外阴及阴道炎症等,均可以造成产妇会阴组织弹性降低,质地变脆,不能充分伸展而发生裂伤。

2、胎儿因素

胎儿体重过大(>4000g)、胎位异常(胎臀位、肩难产、枕后位)、妊娠超过42周等可导致产程延长甚至停滞,此时胎儿因压迫软产道过久,导致产道出现水肿、淤血、坏死等一系列现象,引发会阴裂伤。

3、接产技术不成熟

助产时使用产钳助产、胎吸助产、行会阴中切术等,均可增加会阴裂伤的风险。此外,过分用力或连续压迫会阴,未能辅助胎儿娩出等,也可造成会阴裂伤。

使用产钳助产易导致会阴裂伤

除了上述情况外,诱发因素还有女性生殖器官畸形、或患有炎症、或在手术恢复期、或处于特殊时期(如哺乳期、月经期、更年期、围绝经期)等,均可导致会阴组织变脆,若此时男性同房过于粗暴,可发生会阴裂伤。

症状表现

会阴裂伤的严重程度不同,患者症状轻重不一。会阴发生裂伤时,患者通常会感觉到疼痛及撕裂感,局部发生出血,轻者经修复后,多可愈合,无其他伴随症状;部分较为严重的患者,可伴发排便困难、性交痛、发热等情况,具体症状如下:

  • 典型症状:发生会阴裂伤时,患者可有撕裂感,随即自觉肛周疼痛,助产者可察觉到会阴部出血。通常患者裂伤程度越重,疼痛越剧烈,出血量也越多;
  • 伴随症状:主要有排便困难、性交痛、发热等症状。

关于会阴裂伤的症状表现先简单介绍这些,身为女性要关注会阴部位的健康,多了解会阴裂伤的相关知识,平时加强对阴部的保护工作,在出现相关症状后不能拖延就诊时间,以免影响到日后的生育。此外在恢复期间多注意个人卫生,内裤方面也要经常的清洗及更换。

并发症

严重的会阴裂伤,若未经及时有效的治疗,可出现多种并发症。例如,在腹压增大时(如剧烈咳嗽、下蹲),患者可能出现大小便失禁,尿液及粪便可自行溢出;在同房时,患者因性交痛,出现性交障碍;此外,因盆底支持功能丧失,长时间可导致子宫脱垂和阴道后壁脱垂。

相关检查

会阴裂伤是常见的分娩并发症,几乎每例足月初产妇都会有不同程度的会阴裂伤,不仅可以使产时出血较多,也可使盆底组织失去正常的支持功能,可以进行三合诊、阴道镜检查、血常规检查等等,一些具体检查如下:

  1. 1. 三合诊:检查时可发现会阴裂伤程度以及周围肌肉受损程度;
  2. 2. 阴道镜检查:可在阴道镜下观察具体损伤与否及损伤程度;
  3. 3. 血常规检查:当出血较多时,可伴有不同程度的贫血;
  4. 4. 肛门超声:部分症状不明显的产妇,可通过肛门超声发现隐性的肛门括约肌损伤。
阴道镜检查设施

上述会阴裂伤检查方法是比较常见的,大家在了解了上述会阴裂伤检查方法之后,一定要积极的到正规的医院治疗这种疾病,以保证自身的安全和健康。

治疗方法

目前治疗会阴裂伤,以修复原有组织结构为目的,主要依靠手术缝合修补,术后辅以抗生素、大便软化剂等药物治疗,患者治疗效果一般较好。一般对于1~2度的会阴裂伤,因损伤比较表浅,出血较少,可行简单缝合修补,而对于3~4度会阴裂伤,因严重者可损伤到直肠壁,多需要在手术室进行缝合修补。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。术后常规使用抗生素及大便软化剂,避免伤口感染及裂开。

  • 抗生素:术后常规使用广谱抗生素,以降低伤口感染风险,例如,静脉或口服链霉素、四环素、氯霉素等;
  • 大便软化剂:建议患者术后口服乳果糖等大便软化剂,起到润滑肠道的作用,以降低修复处排便时产生的摩擦力,减小伤口裂开的风险。

此外,针对部分对疼痛较为敏感的患者,可选择使用表面麻醉剂(如利多卡因或丁卡因乳膏)及直肠栓剂(如消炎痛栓、双氯芬酸钠栓),以缓解疼痛。

手术治疗

医生会根据个体情况制定专属手术方案,在改善损伤组织功能基础上,结合完美修复外阴裂伤、疤痕,使外阴基本达到完美标准,配合私处维养,更有恢复术后疤痕,使裂伤部位恢复更接近完美外观。具体手术须知如下:

  1. 1. 手术时间:通常在发生裂伤时,应立即修复,但若伤口伴发感染,应在炎症控制后再行修补。若第一次修补失败,应在3~6个月后行第二次修补,修补时应避开月经期,可在月经干净后3~5天进行修补;
  2. 2. 术前准备:所有患者术前行肠道准备,如禁食、口服抗生素、清洁灌肠等,并消毒冲洗外阴及阴道。部分人群还需其他准备,如伴发感染者,应控制炎症;老年或闭经者,术前通过阴道给予雌激素;瘢痕严重者,术前应在疤痕处涂抹药物软化瘢痕;
  3. 3. 术中操作:清洁创面,仔细止血,通过细圆针、可吸收线、皮肤粘合剂等材料,修补裂伤组织,做到不留死腔;
  4. 4. 术后护理:术后除外使用抗生素及大便软化剂,还需对导尿管及外阴进行护理。此外,还应辅助患者适当活动;
  5. 5. 导尿管护理:因尿道口离会阴较近,为防止小便污染,术后常规留置导尿管。但长期留置导尿管可增加尿道口感染的风险,故需经常尿道口消毒;
  6. 6. 会阴护理:为减少伤口修复后发生污染,常规行会阴擦拭消毒;
  7. 7. 活动护理:辅助患者进行床上翻身及按摩下肢,预防血栓形成;
  8. 8. 术后并发症:包括裂开、感染、血肿、肛门功能不全、性交障碍等。积极做好术后护理可有效避免并发症。
医生进行手术中

本病患者如果是轻度会阴裂伤并无大碍,多可自行愈合;部分患者需要行会阴裂伤修补手术,经治疗后可痊愈;少部分病情严重、未经及时有效治疗的患者,可导致盆底失去支持功能,伴发多种并发症,包括大小便失禁、子宫脱垂、性交障碍等,影响女性正常生活。

预防措施

在产科临床上,因为难产而导致孕妇患上会阴裂伤的情况还是非常多见的。专家提醒孕妇:会阴裂伤这种疾病可大可小,是需要根据具体病情来处理的。那么,准备分娩生孩子的女性,平时怎么做可以预防会阴裂伤的出现呢?育龄期女性可通过以下几个方面,预防会阴裂伤:
  1. 1. 选择最佳的生育年龄;
  2. 2. 计划妊娠前,积极治疗会阴部疾病,如阴道炎等;
  3. 3. 怀孕期间要注意饮食、控制体重,避免胎儿过大;
  4. 4. 孕期规律产检,配合医生准确估计胎儿大小,了解其胎位,选择最佳的生产方式;
  5. 5. 于孕34周开始,可自行或由家属协助下,在充分外阴清洁和润滑后,每周进行1~3次会阴部扩张式按摩,以减少产时的会阴裂伤;
  6. 6. 助产师应正确估计胎儿大小,了解胎位和先露部位情况,严密观察产程,正确使用催产素,接产时动作应轻柔,必要时行会阴侧切。

对于会阴裂伤的预防方法,上面介绍的希望可以对大家有所帮助。自然分娩本身对于女性来讲就非常的痛苦,如果再遭遇难产的话,引起会阴裂伤的机率将会大大提升。所以,孕期准妈妈还需要做好难产的预防工作。

参考资料
1.史宏晖,朱兰,郎景和.《重度陈旧会阴裂伤修补手术27例分析》.实用妇产科杂志
[引用日期 2023-07-18]
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波爷
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