巨大儿:宝宝真不是越大越好

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7112次阅读 发表于2023年7月21日 11:09:43

巨大儿又称巨大胎儿,指出生时体重≥4000g的胎儿。巨大儿的发生是多种因素共同作用的结果,包括孕母营养过剩、运动量减少、合并糖尿病、遗传因素等。巨大儿不仅让阴道分娩的难度加大,导致产妇发生产后出血、感染、会阴裂伤等多种并发症,还会使婴儿在分娩过程中受伤。

中文名
巨大儿
发病部位
生殖器官
就诊科室
产科
典型症状
腹痛、呼吸困难
检查项目
盆腔MRI
高发人群
妊娠期糖尿病以及营养过剩孕妇多见

近年来,随着人们对孕期营养的重视,孕期营养过剩问题日趋增多,巨大儿的发生率也随之逐年增加。因种族和民族差异,在国内外,巨大儿的发生率相差悬殊,根据目前的资料显示,巨大儿已占我国新生儿总数的7%,即100个新生儿当中约有7个体重超过4000g,而在国外的发生率更高,约为15.1%,且男胎多于女胎。

巨大儿的发生率逐年增加

基本病因

研究认为,孕妇肥胖、孕期体重营养过剩、妊娠合并糖尿病、过期妊娠、多次分娩、有巨大儿分娩史、父母身材高大、种族和民族及种族差异等,均可导致巨大儿[1]发生率增加,具体分析如下:

  1. 1. 孕期营养过剩及运动量少:孕期孕妇摄入食物过多,加之运动量较少,可导致孕母营养过剩,胎儿生长发育较正常胎儿快;
  2. 2. 孕期糖尿病:孕妇在妊娠期有糖尿病,若血糖控制不佳,可导致胎儿长期处于高糖状态,加速脂肪和蛋白质的合成,导致胎儿生长过快;
  3. 3. 过期妊娠:在胎盘功能正常的前提下,过期妊娠使胎儿不断生长发育,其体重也随孕期延长而逐渐增加。

除了以上常见因素外,如果孕妇年龄过大(>35岁)、多次分娩、既往有巨大儿分娩史、身材高大,以及胎儿为男性等,均可增加巨大儿的发生率。此外,部分民族或种族因遗传因素,也会出现巨大儿的情况。

典型症状

巨大儿对母婴双方均可造成影响。孕妇可表现为在妊娠期间体重多增加迅速,腹部明显膨隆,可出现腹部沉重感、两肋部胀痛等症状,而生后新生儿多伴有低血糖、低血钙的表现,甚至出现惊厥、反应低下等。

并发症

分娩巨大儿可增加孕妇发生肩难产、阴道损伤、会阴裂伤、子宫破裂、产后出血及感染、尿瘘及粪瘘等并发症的风险。此外,产妇若发生盆底组织损伤,曰后还可发生子宫脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁等并发症。
分娩巨大儿使孕妇尿失禁

而在分娩过程中若处理不当,可导致新生儿发生臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、甚至窒息死亡。若孕妇合并有糖尿病,新生儿还可伴有低血糖、低钙血症。此外,成年后肥胖、糖尿病、心脏病的发生风险也较正常成年人增加。

相关检查

孕妇在妊娠期间应定期孕检,配合医生进行相关检查,评估胎儿的生长发育情况。若孕妇出现憋气、两肋疼痛、孕肚沉重等不适症状,或血糖升高、体重增长过快、已经超过预产期等,均需就医进一步检查,评估胎儿的大小及发育情况,根据情况予以治疗。

体格检查

体格检查主要是腹部触诊以及宫高及腹围检查,其中腹部触诊可初步判断胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接,是评估胎儿生长发育最为简便的方法。巨大儿通常胎体较大,可能合并有跨耻征阳性(即胎头多高于耻骨联合平面)。

宫高及腹围检查

宫高及腹围是通过测量宫高和腹围来进行检查,这样可以初筛胎儿的大小,当宫高+腹围≥140cm,发生巨大儿的可能性较大。

影像学检查

产科超声检查即通过测量胎儿的股骨长、双顶径、头围及腹围等指标,监测胎儿的生长发育情况。当胎儿双顶径>10cm,股骨长度≥8cm,胎儿腹围>33cm,应考虑可能为巨大儿。

实验室检查

葡萄糖耐量试验(OGTT)是实验室检查之一,建议所有孕妇在妊娠期间做一次OGTT检查(孕24~28周),以确诊是否存在妊娠期糖尿病。方法为一次性冲水口服75g的葡萄糖,测量空腹及服糖后1、2小时的血糖,评估血糖是否正常。

治疗方法

巨大儿主要针对孕妇及新生儿的异常情况进行相应的治疗,孕妇包括糖尿病的治疗,必要时引产,新生儿的治疗包括预防低血糖、臂丛神经损伤等。根据所处的阶段不同,治疗巨大儿的方案有所不同。

  1. 1. 若处于妊娠期,应对妊娠期糖尿病、营养过剩等病因进行治疗,监测胎儿发育情况;
  2. 2. 若处于分娩期,应充分评估母婴情况,分析并选择最佳的分娩方式;
  3. 3. 若处于产后产褥期,对产妇应预防发生产后出血及感染;对新生儿应预防发生低血糖和低血钙。

一般治疗

  1. 1. 饮食治疗:考虑巨大儿的发生与妊娠期糖尿病和(或)营养过剩有关,日常应合理膳食,控制饮食量与种类,维持体重增长及血糖在正常范围;
  2. 2. 运动疗法:考虑巨大儿的发生与摄入食物过多,加之运动量较少,导致孕母营养过剩有关,故应进行低至中等强度的有氧运动,每周运动3~4次。推荐餐后步行20分钟左右;
  3. 3. 喂糖水及母乳喂养:若孕妇合并糖尿病,为避免胎儿出生后发生低血糖,应监测新生儿血糖情况,适当喂糖水,并尽早母乳喂养。

药物治疗

  1. 1. 孕产妇处理对于患有糖尿病的孕妇,若通过生活方式干预后,血糖仍不能达标,推荐应用胰岛素控制血糖。胰岛素的使用,应在专业医生指导下,从小剂量开始应用,逐渐调整至理想血糖标准;
  2. 2. 新生儿的处理轻度低血糖的新生儿可口服葡萄糖,严重低血糖者应静脉输注葡萄糖。合并有低钙血症的新生儿,可静脉给予10%葡萄糖酸钙或其他钙剂。

手术治疗

  1. 1. 阴道试产:适用于估计胎儿体重≥4000g,不合并有糖尿病者。值得注意的是,行阴道试产的孕妇,在产程中若发生分娩困难,应立即转剖宫产。此外,若胎儿顺利经阴道分娩,分娩后还应仔细检查宫颈及阴道,了解有无损伤;
  2. 2. 剖宫产:适用于估计胎儿体重≥4000g,合并有糖尿病者;阴道试产胎头下降停滞或活跃期停滞者;胎儿宫内窘迫者。
剖宫产手术

巨大儿是产科重要的问题之一,其对母婴双方均可造成危害,所以孕期遇到不适症状要及时就医,在孕期也要定期进行检查,避免有巨大儿的风险,如果有的话也不要担心,积极配合医生治疗即可。

护理须知

避免巨大儿的日常生活管理重在正确控制饮食和运动,保持心情舒畅,遵医嘱定期到医院孕检,配合医生充分评估胎儿的生长发育情况,以便及时调整治疗方案。
家庭护理
  1. 1. 药物护理:糖尿病患者应密切监测血糖变化,避免血糖波动过大。使用胰岛素过程中,还应观察药物的不良反应,如岀现乏力、头晕、心慌等症状,应考虑低血糖,需立即监测血糖,及时补充糖分;
  2. 2. 心理护理:家属应给予患者充分的关爱和理解,对其进行心理安慰和疏导,使其保持乐观平和的心态,消除不良情绪;
  3. 3. 行动护理:因孕妇腹部明显膨隆,多感沉重感,孕晚期应避免远途步行。此外,若孕妇出现行走吃力,为避免发生摔跤或跌伤,应多陪伴其活动。
日常生活
  1. 1. 饮食:应科学控制饮食的量及种类。宜摄取富含优质蛋白质、维生素、纤维素的食物,避免高糖、高脂肪的食物;合理安排饮食量,建议少量多餐,5~6餐/天为宜,避免一次摄食过量造成餐后血糖升高;
  2. 2. 运动:适当进行一些有氧运动,比如散步、瑜伽、太极等,每周运动3-4次推荐每次餐后适当活动20分钟左右;
  3. 3. 休息:建立规律的作息时间,保持充足睡眠。

预防措施

巨大儿往往是由于母亲孕期营养过盛或者母亲孕期糖尿病所导致的,想要预防巨大儿,育龄期女性可以通过以下几个方面来预防:

  1. 1. 选择最佳的生育年龄;
  2. 2. 孕前保持合适的体重;计划妊娠前,若有糖尿病应在专业人员指导下,对血糖进行管理;
  3. 3. 怀孕期间要适当锻炼身体、注意饮食、避免孕期体重增长过快;
  4. 4. 孕期规律产检,配合医生行相应检查评估胎儿大小,控制胎儿平稳生长。
孕期要适当锻炼

除此之外孕期也要注意密切关注胎儿的生长发育进程,当发现胎儿增长过快时,应该及早去医院进行营养咨询,合理调整饮食,避免其他疾病的发生。

参考资料
1.罗来敏,戴钟英.《巨大儿430例分析》. 实用妇产科杂志
[引用日期 2023-07-21]
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