滴虫性阴道炎-原因及感染途径-和霉菌区别

滴虫性阴道炎是常见的阴道炎症，也是常见的性传播疾病，常与其他性传播疾病同时存在，女性发病率约10%～25%，临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现，发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。

‌形成原因

滴虫性阴道炎主要由阴道毛滴虫感染引起，有多个性伴侣、患有其他性传播疾病等是滴虫性阴道炎的高危因素，经性交直接传播是本病的主要传播方式，与女性患者有一次非保护性交后，约70%男性发生感染，通过性交男性患者传染给女性的概率可能更高，由于男性感染滴虫后常无症状，易成为传染源。

基本病因

滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，呈梨形或球形，长约8～30mm，适宜在25～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH值发生变化，隐藏在腺体及阴道皱褶中的滴虫开始繁殖，引起炎症发作。

滴虫侵入阴道后，可以消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖类物质，并可吞噬乳杆菌，阻碍乳酸形成，使阴道pH升高，创造有利于自己的生存环境，滴虫还可消耗氧，使阴道成为厌氧环境，导致厌氧菌繁殖。

除此之外，滴虫性阴道炎还有一些高危因素：如多个性伴侣；有其他性传播疾病史；以前患过滴虫性阴道炎；性交时没有使用避孕套进行保护；经常使用阴道清洗剂冲洗阴道，破坏阴道微环境；长期使用抗生素或皮质类固醇类激素药物；患有糖尿病，且血糖控制不佳；经常穿潮湿或紧身的衣服等。

症状表现

感染滴虫者通常在月经前后易出现症状，主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可能会伴发尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状，潜伏期为4～28天，25%～50%患者在感染初期无症状。

‌后期症状主要表现为阴道分泌物增多及外阴、阴道口瘙痒，分泌物典型特点为稀薄或脓性、泡沫状、有异味，可呈灰黄色、黄白色或黄绿色。生殖部位还可出现灼热、疼痛，部分患者有性交痛等，若合并泌尿道感染，可有尿频、尿急、尿痛的症状，有时可有血尿，约60%患者可同时合并有细菌性阴道病。

检查诊断

如果出现下列情况请及时就医：阴道分泌物增多、有异味，伴有外阴瘙痒、尿痛、性交疼痛等，如果性伴侣感染毛滴虫，即使未出现任何症状也需及时就医，医生根据患者的病史、临床表现及分泌物观察可作出临床诊断。

相关检查

体格检查：妇科检查典型者可见阴道黏膜充血，严重者宫颈有散在充血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量的分泌物，无症状带虫者的阴道黏膜没有异常改变。

实验室检查

• 阴道分泌物的显微镜检查：采集标本前24～48小时避免性交、不能做阴道冲洗或上药，包括悬滴法和涂片染色法，采用悬滴法时，医生会在玻璃片上滴1滴生理盐水，将采集的少量分泌物混在其中，放到显微镜下观察，镜下可见波状运动的滴虫和增多的白细胞，敏感性为60%～70%；
• 阴道毛滴虫培养法：标本采集前注意事项与阴道分泌物显微镜检查相同，对于可疑患者，多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98%左右；
• 快速抗原检测和DNA杂交探针试验：适用于无法进行显微镜检查或阴道毛滴虫培养的人群。

‌同时需注意：本病会和细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、需氧菌性阴道炎（AV）有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断，主要通过实验室检查相鉴别。

治疗方法

滴虫性阴道炎[1]治疗以药物治疗为主，其主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑，因患者可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺等部位的感染，单纯局部用药不易彻底治愈，需同时全身用药。

• 对于初次治疗失败的患者，需要增加药物剂量及延长疗程。妊娠期合并滴虫性阴道炎者，医生给予甲硝唑时会与孕妇及其家属详细说明，知情同意后再使用；
• 滴虫性阴道炎患者常在月经后复发，因此需要在下次月经干净后再巩固治疗一疗程，治疗后患者应在每次月经干净后复查分泌物，经连续检查3次阴性后方为治愈；
• 由于该病主要通过性交传播，因此对目前性伴侣及症状出现前4周内的性伴侣均应进行治疗，在治愈前尽量避免性交。

药物

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

全身用药：常用药物有甲硝唑或替硝唑，可单次大剂量服用或每天两次低剂量服用。

• 单次服药方便，但因剂量大，可出现不良反应如胃肠道反应（如食欲不振、恶心、呕吐）、头痛、皮疹等；
• 甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒；
• 哺乳期服用甲硝唑后12～24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响。服用替硝唑后3天内避免哺乳。

‌阴道局部用药

1. 1. 可用于辅助治疗顽固性滴虫阴道炎；
2. 2. 可使用甲硝唑栓/甲硝唑阴道泡腾片或替硝唑栓/替硝唑阴道泡腾片；
3. 3. 阴道用药前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗阴道改变阴道内酸碱度，同时可减少阴道内恶臭分泌物，再将栓剂或阴道泡腾片塞入阴道；
4. 4. 阴道局部药物治疗可较快缓解症状，但不易彻底消灭滴虫，停药后易复发。

同时在民间流传着中药治疗的方法，但是该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。