麻疹:有一定的几率是艾滋病毒感染

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9585次阅读 发表于2023年8月2日 10:22:03

麻疹(measles)是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道疾病,是一种自限性疾病,具有高度传染性。典型的麻疹症状通常包括高热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、口腔麻疹黏膜斑,首发症状出现3~5日后出现全身斑丘疹,出疹期间发热更高。病后大多可获得终身免疫。常见并发症有肺炎、喉炎等。

发病部位:
皮肤
就诊科室:
传染科、皮肤科
典型症状:
浅褐色色素斑、皮疹
高发人群:
多见于5岁以下儿童

麻疹患者是唯一的传染源,病毒通过呼吸道进行传播,麻疹易感人群包括因太小(8月龄之前)还没有接种疫苗的幼儿,或没有接种过疫苗的成人,麻疹患者在出疹前后的5天均有传染性,如有并发症传染性可延长至出疹后10天,此外,麻疹一年四季均可发生,3~5月是发病高峰期。

麻疹患者是唯一的传染源

病理病因

麻疹[1]是一种高度传染性疾病,主要通过飞沫传播,直接接触感染者的呼吸道分泌物也可传播。被感染者出疹前后的5天均有传染性。

常见病因

  1. 1. 麻疹病毒是麻疹的病原体,是已知的最具传染性病原体之一,人类是麻疹病毒的唯一宿主;
  2. 2. 在感染的早期,即麻疹病毒侵入人体2~3天后,病毒会在受感染者的呼吸道中大量复制,感染者咳嗽、打喷嚏或说话时,受感染的分泌物会被排出体外,其他人通过接触或吸入这些分泌物被传染;
  3. 3. 麻疹病毒在人体外生存力弱,不耐热,可以被紫外线、高温、酸性溶液、乙醚、胰蛋白酶迅速灭活。随飞沫排出的病毒在室内可存活至少32小时,但在流通的空气中或阳光下半小时即可失去活力;
  4. 4. 国际旅行:麻疹在发展中国家比较常见,前往麻疹疫情较高的国家,感染麻疹的可能性更高;
  5. 5. 患有维生素A缺乏症:若人体没有获得充足的维生素A,感染麻疹后可能会出现更严重的症状和并发症。
麻疹病毒

麻疹病毒通过感染者的呼吸道飞沫传播。与患者密切接触或直接接触患者的鼻咽分泌物,亦可被传染。接触麻疹病毒后,约90%的易感人群,没有建立麻疹免疫的人将被感染。

临床表现

麻疹通常先出现类似普通感冒的症状:发热、咳嗽、流鼻涕和红眼,随后症状会越来越严重,可能出现高热,体温达到39℃~40℃,几天内脸上会出现红色皮疹,发热将在皮疹首次出现后持续2~3天,皮疹将会自上而下扩散至身体其他部位。

典型症状

  • 潜伏期症状:麻疹的潜伏期大多会持续6~18天,平均10天左右。潜伏期末可能出现低热或全身不适的症状;
  • 出疹期症状:麻疹皮疹多在发热3~4天后出现,始于面部,然后自上而下蔓延至躯干、四肢,最后可达手掌和足底,但手掌和足底很少受累;
  • 恢复期症状如果没有并发症发生,出疹3~4天后开始退热,食欲、精神等全身症状逐渐好转,皮疹按出疹的先后顺序开始消退,疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着,可能伴有脱屑,一般7~10天后完全消退;
  • 轻型麻疹症状与典型麻疹相似,只是临床症状较轻,主要特点为一过性发热,轻度眼鼻卡他症状,全身情况良好,可无麻疹黏膜斑,皮疹稀疏、色淡、消失快,疹退后无色素沉着或脱屑,无并发症;
  • 重型麻疹症状持续高热,全身中毒症状重,伴惊厥、昏迷。皮疹密集融合,呈紫蓝色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化道出血,或咳血、血尿、血小板减少等。
麻疹会自上而下蔓延至躯干

此外,异型麻疹症状会伴有持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢水肿,皮疹不典型,出疹顺序不规则,易并发肺炎,但是本型少见。

检查诊断

当怀疑自己或孩子接触过麻疹患者时,或出现类似麻疹的发热和皮疹时,请及时就医,医生会询问症状,进行体格检查,并了解病史及近期的接触史,通常可以根据皮疹和麻疹黏膜斑进行诊断,必要时还需要进行血液等检查。

相关检查

  • 血常规:外周血白细胞总数和中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多;
  • 多核巨细胞检查:在出疹前2天至出疹后1天,取患者鼻、咽分泌物或尿液,可见多核巨细胞或包涵体细胞,阳性率较高;
  • 血清学检查:进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测,出疹早期即可发现阳性;
  • 病毒抗原检测:医生用免疫荧光法检测患者鼻咽分泌物或尿液中麻疹病毒抗原,可早期快速帮助诊断;
  • 病毒分离:前驱期或出疹初期取血、尿或鼻咽分泌物进行麻疹病毒分离。
免疫荧光法检测患者鼻咽分泌物

该病的诊断标准是具备发热、麻疹的皮疹表现、呼吸道及眼部症状,或者在疑似诊断基础上,同时具备麻疹流行病学史,或者麻疹黏膜斑,或者未采集标本进行实验室检测且未明确诊断为其他疾病。

治疗方法

麻疹是由麻疹病毒引起的自限性疾病,目前没有特异性治疗方法,以支持性治疗为主,主要为对症治疗、加强护理和预防并发症。没有并发症的患者大多在发病后的2~3周内康复。

一般治疗

  1. 1. 注意卧床休息,保持室内适宜的温度、湿度,注意空气流通;
  2. 2. 注意眼睛休息,避免强光刺激;
  3. 3. 注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁;
  4. 4. 保证多喝水,以易消化、营养丰富的食物为主。

药物治疗

  • 退热药:对症治疗高热时,可根据孩子的情况酌情使用退热药,可服用非处方药,如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生,帮助缓解因发热引起的不适;
  • 镇咳药:若孩子出现频繁、剧烈的咳嗽时,可以使用镇咳剂,或进行雾化治疗;
  • 维生素A:若患儿体内的维生素A水平低,出现严重症状和并发症的可能性更大,WHO推荐给予所有急性麻疹儿童患者维生素A治疗;
  • 抗生素:若患儿继发细菌感染,如肺炎,可给予抗生素治疗。
布洛芬

麻疹患者或患儿的退热有两点特别注意事项:不要给患有麻疹的儿童或青少年服用阿司匹林,并且在患者出疹期间,须注意避免急骤退热。

预后护理

麻疹没有特异性治疗方法,大多数患儿在发病后的2~3周内自行康复。但在营养不良的儿童和免疫力低下的人群中,麻疹可以引起严重的并发症,包括失明、脑炎、严重腹泻、耳部感染和肺炎等。美国CDC报告的麻疹病例中约有30%会出现一种或多种并发症。

家庭护理

  • 让患者多休息。保证液体的摄入;
  • 多喝水、果汁、电解质等,及时补充因发热和出汗而流失的液体;
  • 使用加湿器来缓解咳嗽和喉咙痛的症状;
  • 注意保护眼睛,让眼睛多休息。若有畏光等不适,可以把灯光亮度调低、拉上窗帘或佩戴太阳镜,避免阅读或看电视。

预防措施

  1. 1. 暴露后预防:暴露后接种疫苗、孕妇、婴儿和免疫系统较弱的个体暴露于麻疹病毒后,医生可能会建议注射人血丙种球蛋白以增强抵抗力;
  2. 2. 免疫接种:接种疫苗是预防麻疹最有效的方法,儿童和成人都建议接种。我国已将麻疹-风疹疫苗(MR)、麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗(MMR)列入儿童计划免疫程序;
  3. 3. 养成良好的个人卫生习惯,勤洗手,双手沾上呼吸系统分泌物后要立即洗净;
  4. 4. 做好居室的清洁和卫生,保持室内空气流通;
  5. 5. 做好麻疹患者的隔离,彻底清洗麻疹患儿用过的玩具和家具,必要时可用酒精消毒,衣物应在阳光下暴晒,房间多通风。
患者要养成良好的个人卫生习惯

因为麻疹具有高度传染性,若感染了麻疹,应做好家庭隔离,远离他人,特别是避免接触婴幼儿、孕妇等易感人群,日常生活中也需要学习疾病相关知识,做好对症处理和家庭护理,监测疾病进展,学会识别并发症和危险信号,及时就医。

参考资料
1.马超.《中国2014年麻疹流行病学特征分析》.疾病监测
[引用日期 2023-08-02]
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