多汗症：手脚出汗频繁恐是脾胃虚弱的锅

多汗即汗腺分泌过多，称多汗，可分生理性多汗和病理性多汗。生理性多汗可见于天气炎热、室温过高，穿衣、盖被过多，婴儿于寒冷季节包裹过多，可致闷热综合症，或体内供热和产热过多(如快速进热食、剧烈运动后)，紧张、恐惧等等。此时多汗为机体调节体温所需，故称之为生理性多汗。

‌病理病因

原发性多汗症[1]不由其他疾病或药物引起，部分与遗传性因素相关，继发性多汗症由各种其他疾病或药物引起，也可以由一些生理性的变化引起，如妊娠、停经等。

常见病因

• 疾病性因素：恶性肿瘤、感染、甲状腺功能亢进、垂体功能紊乱、糖尿病、帕金森病、偏瘫、外伤或脑震荡等引起的神经损伤以及发热性疾病和一些生理性变化如妊娠、停经等；
  
• 药物性因素：三环类抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、环丙沙星、阿昔洛韦、胰岛素、格列苯脲、解热镇痛药、非甾体类抗炎药、止吐药、酒精、咖啡因、海洛因等。
  

原发性多汗症是在某些诱因的激发下，出现自主神经功能的紊乱，如交感神经兴奋，而引起汗腺兴奋性过强导致出汗过多，继发性多汗症比较少见，由其他疾病和药物等因素引起。

临床表现

多汗症的主要表现是全身或局部出汗异常增多，多半是由于局部汗液蒸发不畅，可能出现发臭、皮肤浸渍发白或红斑等，出现了多汗症的症状也需要及时就医治疗。

典型症状

局限型多汗

• 常初发于儿童或青春期，成年后有症状自然减轻的倾向；
• 原发性多汗症多为局限型多汗，可表现为持续性或阵发性的多汗，但一般不出现在夜晚入睡时；
• 以手掌、足底、腋下及会阴的多汗较为多见，汗液异常增多，甚至可沿手掌或腋毛流下也可见于前额、鼻尖、胸部等部位；
• 足部多汗由于蒸发不畅，容易导致足底皮肤浸渍发白，常有足臭，并且容易继发细菌和真菌感染。
  

‌泛发型多汗

主要是由于其他疾病引起的全身多汗，可出现在清醒和入睡时，常伴有相应疾病的症状，如感染性高热、低血糖、糖尿病、甲亢、脑部及周围神经损害、帕金森病等的相关症状。

此外，多汗症还可能会有部分伴随症状，例如手掌和足底多汗常伴有末梢血液循环障碍，表现为手足湿冷、发绀或苍白、容易患冻疮等。

检查诊断

如果多汗的症状影响日常生活，导致情绪抑郁或社交恐惧等，应及时就医，另外，如果突发超过往常的大量出汗，或不明原因的夜间大量出汗，应及时就医。

相关检查

1. 1. 实验室检查：血常规、尿常规等一般检查，如果怀疑继发性多汗症，针对性地进行相关疾病的检查，如怀疑甲亢则检测甲状腺激素、怀疑垂体功能紊乱则检测相关激素、怀疑糖尿病则检测血糖等；
2. 2. 影像学检查：如果怀疑继发性多汗症，对于可能的潜在原发性疾病进行相关的影像学检查，如怀疑垂体病变应行头颅CT、怀疑甲亢应行甲状腺B超等；
3. 3. 特殊检查：如汗液检查，对汗液的检查并不常见，但是这些检查可以帮助判断多汗症的严重程度、多汗的部位，指导治疗方式的选择，如淀粉-碘试验、茚三酮试验等。

‌就诊时，医生会仔细询问患者的症状和病史，并进行详细的查体，其次，通过多汗症的发病年龄及出汗的特点、家族史、其他疾病的相关表现以及相关的辅助检查等，初步诊断为原发性或继发性多汗症。

治疗方法

原发性多汗症可选择药物治疗、物理治疗，必要时选择手术治疗，而继发性多汗症还应积极治疗相关的原发性疾病，多汗症的药物治疗包括外用药物治疗、口服药物治疗及注射治疗。

药物治疗

1. 1. 外用药物治疗：局限型多汗可以选择外用的止汗剂进行对症治疗。常用的外用药物包括20%~25%氯化铝溶液、0.5%醋酸铝溶液、5%明矾溶液、5%鞣酸溶液、2%~4%甲醛溶液；
   
2. 2. 口服药物治疗：对于精神因素引起的多汗症，某些镇静药物如苯巴比妥和溴剂、精神病药如氯丙嗪以及抗焦虑药物如地西泮、多塞平等常有效；
   
3. 3. A型肉毒杆菌毒素（BTA）局部注射治疗：该方法除用于除皱外，也用于治疗腋窝多汗症，对手掌或足底多汗症也有效，一般局部注射后5~7天止汗明显，可以保持注射部位皮肤4~6个月近似无汗。
   

抗胆碱能药物如阿托品、颠茄、东莨菪碱等内服有暂时性抑制汗液分泌的效果，但往往需要较大剂量，患者常难以忍受明显的口干、心悸等不良反应，故已趋向于淘汰。

手术治疗

1. 1. 汗腺去除术：通过微创手术切除、刮除或吸除分泌活跃的汗腺对腋窝多汗症有肯定的疗效。进行该手术后，复发率较低，可能的术后不良反应包括疼痛、出血、瘀斑、肿块、臂丛神经损伤等；
2. 2. 交感神经阻断术：选择性阻断支配多汗区域的交感神经，一般作为多汗症的最后治疗手段，胸交感神经阻断术可治疗头面部、手掌、腋下多汗症，腰交感神经阻断术可治疗足底多汗症。

‌但是，可能的术后并发症包括气胸、血胸、感觉异常、上肢神经损伤、心动过缓、霍纳综合征（hornersyndrome）以及局部多汗复发、其他部位代偿性多汗等。

预后护理

原发性多汗症一般无法自行痊愈，继发性多汗症在原发性疾病存在的情况下，也不太可能自愈，原发性多汗症无法通过药物根治，手术治疗可能根治，但可能出现复发和其他部位代偿性多汗，继发性多汗症在原发性疾病得到治疗后，可能被根治。

并发症

• 感染：持续大量出汗的患者，将更容易发生皮肤的感染，如毛囊炎、疖、足癣等；
• 社会和心理影响：手掌的多汗、多汗导致的衣服潮湿、因多汗而引起的异味等，可能引起抑郁、焦虑等心理问题以及社交障碍，进而影响求职和求学等。
  

家庭护理

1. 1. 如果患者出现情绪抑郁、社交障碍等问题，家人应积极鼓励患者，并帮助患者完成规范的治疗过程；
2. 2. 患者应积极配合治疗，如按时用药、定期进行物理治疗等；
3. 3. 味觉性多汗症患者，避免进食辛辣食物，避免饮酒；
4. 4. 在积极治疗的同时，克服可能存在的心理障碍，保持积极乐观的心态。
   

生活管理

• 避免出入过分拥挤的场所，防止情绪的过分激动、焦虑等；
• 平时穿着宽松、透气的棉质、针织衣物以及透气舒适的鞋袜，勤换洗，注意卫生，勤洗澡；
• 避免进食辛辣刺激性食品，戒烟限酒，味觉性多汗症患者还应避免饮用热咖啡、热茶等。

‌有些情况下，多汗症可能是由于一些严重的疾病引起的，比如恶性肿瘤等，所以当出现符合前述继发性多汗症的表现时，不能轻易忽视，必要时到医院就诊。